精神類疾病、惡性腫瘤、原發(fā)性高血壓等慢性病及部分特殊手術(shù)病種

2025年江西贛州特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)覆蓋重大疾病、慢性病及需長(zhǎng)期治療的特殊手術(shù)病種，具體政策以醫(yī)保目錄和地方規(guī)定為準(zhǔn)。以下從病種分類、報(bào)銷(xiāo)比例及流程展開(kāi)說(shuō)明：

（一）報(bào)銷(xiāo)病種范圍

1. 精神類疾病

   • 阿爾茨海默病、精神分裂癥、雙相情感障礙等納入一類報(bào)銷(xiāo)病種。
   • 抑郁癥、焦慮癥等需提供專科診斷證明。

2. 慢性病與重大疾病

   • 惡性腫瘤門(mén)診放化療、原發(fā)性高血壓、糖尿病等享受慢特病用藥保障。
   • 部分罕見(jiàn)病需單獨(dú)申請(qǐng)備案。

3. 特殊手術(shù)相關(guān)病種

   門(mén)診實(shí)施的介入手術(shù)、透析治療等按住院比例報(bào)銷(xiāo)。

（二）報(bào)銷(xiāo)比例與限額

1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

   病種類型	報(bào)銷(xiāo)比例	年度限額（元）
   惡性腫瘤	70%-80%	20,000
   高血壓	60%	5,000
   精神類疾病	65%	10,000

2. 職工醫(yī)保

   起付線1800元以上部分按階梯比例報(bào)銷(xiāo)。

（三）申請(qǐng)流程

1. 材料準(zhǔn)備：需提供診斷證明、病歷記錄及醫(yī)?？?/strong>。
2. 備案要求：異地手術(shù)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案。

贛州特殊門(mén)診政策注重病種全覆蓋與流程簡(jiǎn)化，患者可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)需結(jié)合年度政策調(diào)整及個(gè)人參保類型，建議提前咨詢醫(yī)保部門(mén)。