覆蓋51種門診特病，最多不超過5個(gè)工作日完成審核。
2025年陜西渭南門診特病已實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦理，參保人員可通過“陜西醫(yī)保”小程序或“門診慢特病小程序”提交申請(qǐng)，全程無需到現(xiàn)場(chǎng)，審核通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，極大提升了辦理效率和便捷度。
一、申請(qǐng)條件與范圍
適用人群 渭南市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，所患疾病屬于門診特病病種范圍，均可申請(qǐng)網(wǎng)上辦理。需提供有效醫(yī)保電子憑證或社?？?、身份證等身份證明。
病種分類 渭南市門診特病分為三類，共覆蓋51種全省統(tǒng)一病種及本地補(bǔ)充病種，具體包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療等高發(fā)或費(fèi)用較高的慢性病、重特大疾病。不同病種享受不同報(bào)銷比例和年度限額。
病種類別病種數(shù)量代表病種報(bào)銷比例（職工）報(bào)銷比例（居民）I類
51種
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤
85%-95%
70%-90%
II類
2種
慢性活動(dòng)性肝炎、成骨不全癥
按I類執(zhí)行
按I類執(zhí)行
III類
動(dòng)態(tài)新增
以省醫(yī)保局通知為準(zhǔn)
按新規(guī)執(zhí)行
按新規(guī)執(zhí)行
所需材料
- 基本材料：醫(yī)保電子憑證、社保卡或身份證復(fù)印件。
- 申請(qǐng)材料：《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特病申請(qǐng)認(rèn)定表》（可在線填寫或下載）。
- 病歷材料：近2年內(nèi)相關(guān)病歷、診斷證明書、檢查化驗(yàn)報(bào)告等。
- 其他：部分病種需額外提供特殊證明材料，如器官移植術(shù)后抗排異治療需移植手術(shù)相關(guān)記錄。
二、網(wǎng)上辦理流程
平臺(tái)入口 參保人員通過微信或支付寶搜索“陜西醫(yī)保”小程序，或直接搜索“門診慢特病小程序”，進(jìn)入后選擇“門診特病申請(qǐng)”模塊，首次使用需實(shí)名注冊(cè)并綁定個(gè)人醫(yī)保賬戶。
申請(qǐng)步驟
- 填寫個(gè)人信息：包括姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系方式、參保類型等。
- 選擇病種：根據(jù)實(shí)際病情選擇對(duì)應(yīng)門診特病病種，可同時(shí)申報(bào)多種（最多四種）。
- 上傳材料：將身份證、病歷、診斷證明等拍照或掃描上傳，確保清晰完整。
- 提交審核：確認(rèn)信息無誤后提交，系統(tǒng)生成申請(qǐng)編號(hào)供查詢進(jìn)度。
步驟操作內(nèi)容注意事項(xiàng)1
實(shí)名注冊(cè)
需使用本人手機(jī)號(hào)，綁定醫(yī)保電子憑證
2
填寫信息
病種選擇需與診斷證明一致
3
上傳材料
病歷需含醫(yī)院公章，診斷證明需近2個(gè)月內(nèi)
4
提交審核
提交后可在“辦理進(jìn)度”中查看狀態(tài)
審核與生效
- 審核時(shí)限：提交后最多不超過5個(gè)工作日完成審核，部分復(fù)雜病種可能延長(zhǎng)。
- 結(jié)果通知：審核結(jié)果通過小程序消息或短信通知，通過后次月起享受待遇。
- 待遇查詢：可在小程序“我的待遇”中查看病種有效期、年度限額等。
三、常見問題與注意事項(xiàng)
多病種申報(bào) 參保人員罹患多種門診特病時(shí)，可同時(shí)申報(bào)，只計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。年度支付限額按病種順序累加計(jì)算，第一病種全額，第二病種1/2，第三病種1/4，以此類推。
異地與續(xù)簽
- 異地就醫(yī)：已實(shí)現(xiàn)5種門診特病（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、透析、器官移植）跨省直接結(jié)算，需提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案。
- 續(xù)簽流程：待遇有效期至當(dāng)年年底，到期前需通過小程序或醫(yī)院醫(yī)保科辦理續(xù)簽，逾期需重新申請(qǐng)。
問題類型處理方式備注多病種申報(bào)
小程序內(nèi)可同時(shí)選多個(gè)病種
限額按規(guī)則累加
異地結(jié)算
需提前備案，備案后即時(shí)生效
僅限5種病種
待遇續(xù)簽
有效期前通過小程序或醫(yī)院辦理
逾期需重新申請(qǐng)
材料與時(shí)效
- 材料不全或錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致審核不通過，需重新提交。
- 初次認(rèn)定年度限額按剩余月份折算，如4月通過，高血壓年度限額為5000÷12×9=3750元。
- 特藥（特殊藥品）需單獨(dú)申請(qǐng)，流程與門診特病類似，但僅限藥品費(fèi)用報(bào)銷。
2025年渭南門診特病網(wǎng)上辦理依托省級(jí)統(tǒng)一平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了從申請(qǐng)、審核到待遇享受的全流程線上化，參保人員足不出戶即可完成業(yè)務(wù)辦理，大幅提升了醫(yī)保服務(wù)的便捷性和透明度，未來還將進(jìn)一步擴(kuò)展病種范圍和優(yōu)化辦理體驗(yàn)。