在結(jié)算時(shí)，家庭成員需使用本人的醫(yī)保憑證（電子憑證或?qū)嶓w卡）進(jìn)行支付，系統(tǒng)將自動(dòng)優(yōu)先結(jié)算其醫(yī)保報(bào)銷部分，剩余需個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用（包括自付和自費(fèi)部分）可使用已綁定的共濟(jì)賬戶資金進(jìn)行支付 。
（一）共濟(jì)賬戶使用前的必要準(zhǔn)備
完成共濟(jì)關(guān)系綁定：使用共濟(jì)賬戶資金的前提是主賬戶人（授權(quán)人）已成功與家庭成員（使用人）建立家庭共濟(jì)關(guān)系。這通常通過官方渠道在線辦理，例如進(jìn)入“大慶醫(yī)保”微信公眾號(hào)，依次點(diǎn)擊“醫(yī)保服務(wù)”、“服務(wù)大廳”、“我要辦”、“家庭共濟(jì)”、“共濟(jì)賬戶綁定”，然后按照系統(tǒng)提示完成操作 。主賬戶人可同時(shí)綁定多名家庭成員 。
確認(rèn)使用人參保狀態(tài)：被綁定的家庭成員必須是黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，且其參保狀態(tài)正常有效。
確保共濟(jì)賬戶余額充足：主賬戶人的個(gè)人賬戶（即共濟(jì)賬戶）需有足夠余額支付使用人產(chǎn)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
（二）共濟(jì)賬戶在結(jié)算時(shí)的具體操作流程
就醫(yī)購藥：家庭成員在大慶市或黑龍江省內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）或定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥時(shí)，必須使用本人的醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w社會(huì)保障卡進(jìn)行掛號(hào)、診療和結(jié)算 。
系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算：在結(jié)算窗口，工作人員或自助設(shè)備會(huì)讀取使用人的醫(yī)保信息。系統(tǒng)首先會(huì)根據(jù)使用人自身的醫(yī)保政策，計(jì)算并扣除醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷的部分。
共濟(jì)賬戶支付：對(duì)于結(jié)算后剩余需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用（包括起付線以下、封頂線以上、按比例分擔(dān)的自付部分以及目錄內(nèi)的自費(fèi)部分等），系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)關(guān)聯(lián)并使用已綁定的主賬戶人的共濟(jì)賬戶資金進(jìn)行支付 。整個(gè)過程無需主賬戶人到場(chǎng)，也無需使用主賬戶人的卡。
（三）共濟(jì)賬戶支付范圍與限制
對(duì)比項(xiàng) | 可使用共濟(jì)賬戶支付的范圍 | 不可使用共濟(jì)賬戶支付的范圍 |
|---|---|---|
費(fèi)用類型 | 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診慢特病、普通門診等醫(yī)療費(fèi)用中，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 ；在定點(diǎn)零售藥店購買符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用 。 | 應(yīng)由工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等其他保險(xiǎn)支付的費(fèi)用；公共衛(wèi)生費(fèi)用（如預(yù)防接種、健康體檢等）；非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用。 |
人員范圍 | 已與主賬戶人建立家庭共濟(jì)關(guān)系的配偶、父母、子女等近親屬 。 | 未綁定的非家庭成員；主賬戶人自身費(fèi)用（主賬戶人自己的費(fèi)用使用自身賬戶）。 |
地域范圍 | 黑龍江省內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 。 | 省外醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（除非已開通跨省共濟(jì)，目前主要支持省內(nèi)）。 |
支付方式 | 系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算，直接從主賬戶人個(gè)人賬戶劃扣。 | 無法提現(xiàn)、不能用于非醫(yī)療消費(fèi)、不能用于繳納主賬戶人或其他人的居民醫(yī)保費(fèi)（除非有特殊政策允許代繳，但這屬于賬戶資金的“代繳”功能，而非“結(jié)算”時(shí)的直接支付）。 |
使用醫(yī)保共濟(jì)賬戶，家庭成員在結(jié)算時(shí)只需使用自己的醫(yī)保憑證，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)完成報(bào)銷和共濟(jì)賬戶資金的劃扣，極大地便利了家庭內(nèi)部醫(yī)保資金的互助共濟(jì)，有效減輕了家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用效率。