10個(gè)工作日內(nèi)完成審核
門診特殊病種（門特?。┘昂币姴”Ｕ鲜菧p輕患者長期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要醫(yī)保政策。符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道申請，經(jīng)審核通過后享受更高比例的門診報(bào)銷待遇，具體流程、材料及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、保障范圍與病種目錄
1. 覆蓋病種
- 國家基礎(chǔ)目錄：包括惡性腫瘤（放化療、鎮(zhèn)痛治療等）、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等20余種疾病。
- 遼寧省增補(bǔ)目錄：新增艾滋病、結(jié)核病、乙型肝炎、丙型肝炎等傳染病，以及糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性病，全省統(tǒng)一病種數(shù)量為40種。
- 罕見病納入：漸凍癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、苯丙酮尿癥等罕見病逐步納入地方門特保障范圍，具體以當(dāng)年醫(yī)保局公布目錄為準(zhǔn)。
2. 參保要求
已參加葫蘆島市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年以上。
二、申請材料與流程
1. 必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 本人身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證及委托書。 |
| 診斷證明 | 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具的《特殊疾病診斷證明書》，需注明疾病分期、并發(fā)癥及治療建議（需加蓋醫(yī)院公章）。 |
| 病歷資料 | 近半年住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)）、門診病歷及相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果等）。 |
| 申請表 | 《遼寧省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或醫(yī)院現(xiàn)場領(lǐng)?。?。 |
2. 辦理流程
- 線上申請（推薦）：
登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“葫蘆島政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”，上傳材料并提交申請，系統(tǒng)實(shí)時(shí)反饋進(jìn)度，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。 - 線下申請：
- 攜帶材料至二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦公室初審，由?？漆t(yī)生填寫認(rèn)定意見；
- 醫(yī)院將材料上傳至醫(yī)保局復(fù)核，通過后短信通知結(jié)果；
- 綁定1-3家定點(diǎn)醫(yī)院，次月起享受待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例
| 參保類型 | 一級/社區(qū)醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 92% | 88% | 86% | 超過病種限額部分報(bào)銷50%-70%。 |
| 居民醫(yī)保 | 70%-80% | 60%-70% | 55%-65% | 學(xué)生兒童報(bào)銷比例比成年居民高5%-10%。 |
2. 支付限額
- 非限額病種：惡性腫瘤放化療、透析等重癥疾病不設(shè)年度支付限額。
- 限額病種：
- 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）：職工醫(yī)保年限額3500元，居民醫(yī)保4800元；
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：前6個(gè)月每月1600元，后續(xù)每月800元；
- 罕見?。ㄈ绺味?fàn)詈俗冃裕耗曛Ц断揞~1.92萬元。
3. 異地就醫(yī)
已辦理異地備案的參保人員，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例執(zhí)行葫蘆島市標(biāo)準(zhǔn)；未備案的需回參保地手工報(bào)銷，比例降低10%-20%。
四、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：診斷證明及檢查報(bào)告需為申請前3個(gè)月內(nèi)出具，住院病歷需加蓋醫(yī)院病案專用章。
- 資格復(fù)核：部分病種需每年復(fù)審（如高血壓、糖尿?。?，需提交最新檢查報(bào)告，未按時(shí)復(fù)核將暫停待遇。
- 咨詢渠道：撥打葫蘆島市醫(yī)保熱線 0429-3150292 或通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢進(jìn)度。
通過規(guī)范申請流程、備齊材料，參?；颊呖筛咝硎荛T特病及罕見病醫(yī)保待遇，顯著降低門診治療負(fù)擔(dān)。建議申請前通過醫(yī)保局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院確認(rèn)最新病種目錄及政策細(xì)則。