可以。2025年山西臨汾職工醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶資金可用于支付家庭成員的門(mén)診自付費(fèi)用，且門(mén)診費(fèi)用本身可通過(guò)統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。
山西省臨汾市自2023年起實(shí)施職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)改革，通過(guò)調(diào)整個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)和建立普通門(mén)診統(tǒng)籌制度，顯著提升了參保人員的門(mén)診待遇。2025年，該政策進(jìn)一步優(yōu)化，個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大至更廣泛親屬，同時(shí)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例、年度限額等關(guān)鍵指標(biāo)均有提高。以下從共濟(jì)賬戶使用規(guī)則和門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策兩方面詳細(xì)說(shuō)明：
一、個(gè)人共濟(jì)賬戶的使用規(guī)則
綁定條件
- 近親屬范圍：包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 參保要求：共濟(jì)人（職工醫(yī)保參保人）與被共濟(jì)人需在山西省內(nèi)參保，不限制同一城市。
支付范圍
- 支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店發(fā)生的門(mén)診自付費(fèi)用（如起付線、乙類(lèi)藥品自付部分）。
- 代繳家庭成員參加居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)。
操作方式
- 線上綁定：通過(guò)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或臨汾醫(yī)保微信公眾號(hào)辦理，添加親屬信息并設(shè)置扣款順序。
- 結(jié)算流程：就醫(yī)時(shí)使用患者本人醫(yī)?？?，系統(tǒng)優(yōu)先從共濟(jì)賬戶扣款，余額不足時(shí)轉(zhuǎn)個(gè)人支付。
二、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策細(xì)則
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
人員類(lèi)型 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 年度限額 在職職工 65% 60% 55% 2500元 退休人員 70% 65% 60% 3000元 起付線累計(jì)優(yōu)惠：年度內(nèi)累計(jì)支付起付線達(dá)300元后，后續(xù)門(mén)診費(fèi)用免起付線。
覆蓋項(xiàng)目
- 普通門(mén)診：檢查、化驗(yàn)、藥品（含中藥）、診察費(fèi)等。
- 特殊門(mén)診：高血壓、糖尿病等慢性病報(bào)銷(xiāo)比例更高，部分病種可達(dá)80%。
異地門(mén)診
備案后，異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用按參保地政策報(bào)銷(xiāo)，需使用醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。
2025年臨汾醫(yī)保改革通過(guò)強(qiáng)化門(mén)診共濟(jì)功能，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶資金的家庭共享與門(mén)診費(fèi)用的統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)雙重保障。參保職工既可利用個(gè)人賬戶支付家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又能通過(guò)提高的報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)一步減輕就醫(yī)壓力。政策兼顧公平與效率，尤其惠及慢性病患者和退休群體，是醫(yī)保制度向互助共濟(jì)轉(zhuǎn)型的重要實(shí)踐。