內(nèi)蒙古鄂爾多斯特需門診報(bào)銷比例因參保類型、疾病種類及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)的不同而有所差異。一般而言，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在特殊門診慢性病等方面有著各自的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
一、職工醫(yī)保特殊門診報(bào)銷情況
- 特定特殊疾病：參保人員患如惡性腫瘤（含白血病）、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重性精神?。ň穹至寻Y、雙向情裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、嚴(yán)重精神發(fā)育遲緩）、血液透析、尿毒癥期、肝硬化失代償期、再生障礙性貧血、血友病、兒童苯丙酮尿癥、肺動(dòng)脈高壓等特殊疾病，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門診特殊用藥定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)自然年度起付線 300 元，統(tǒng)籌基金支付比例 95%，最高支付限額與住院醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額共享 。
- 高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充：參保人員當(dāng)年在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)發(fā)生超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的住院（含門診特殊?。┽t(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，市內(nèi)治療的按照 95% 比例支付；市外治療的按照 80% 比例支付，最高支付限額 10 萬元 。
二、居民醫(yī)保特殊門診報(bào)銷情況
- 普通慢性病種
- 起付線 1000 元，支付比例 50%，最高支付限額 5000 元：涵蓋普通精神病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、多發(fā)性血管硬化、震顫麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、糖尿病、慢性腎小球腎炎、風(fēng)濕病活動(dòng)期或伴有心瓣膜損害者、各種結(jié)核病、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、間質(zhì)性肺炎、哮喘、肺纖維化、消化性潰瘍、慢性傳染性肝炎、非病毒性肝炎、肝硬化、慢性胃炎、慢性膽囊炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性胰腺炎、未定型的結(jié)腸炎、白細(xì)胞減少癥、脈管炎、甲亢性心臟病、甲亢、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、白塞氏病、結(jié)締組織病（含硬皮?。⒏哐獕翰。ǘ冢?，冠心病、頑固性皮膚?。ㄣy屑病、白癜風(fēng)）、過敏性紫癜、分離（轉(zhuǎn)換）性障礙、尿崩癥等。
- 起付線 1000 元，支付比例 50%，最高支付限額 20000 元：包含耐多藥結(jié)核病、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜（累及腎臟）、糖尿病伴有并發(fā)癥、帕金森氏綜合癥、癲癇病、小兒腦癱、重癥肌無力、風(fēng)心病、慢性肺原性心臟病、慢性心力衰竭、心梗術(shù)后、腦血管疾?。X出血、腦血栓）及后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性骨髓炎、股骨頭壞死、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭、先天性心臟病、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、慢性腎盂腎炎、骨壞死，其它年門診費(fèi)用在 1 萬元以上的其它疾病 。
- 特殊門診慢性病：參保人員患惡性腫瘤（含白血病）、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重性精神?。ň穹至寻Y、雙向情裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、嚴(yán)重精神發(fā)育遲緩）、血液透析、尿毒癥期、肝硬化失代償期、再生障礙性貧血、血友病、兒童苯丙酮尿癥、肺動(dòng)脈高壓等特殊疾病，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門診特殊用藥定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)自然年度起付線 600 元，統(tǒng)籌基金支付比例 90%，最高支付限額與住院醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額共享 。
- “兩病” 及過敏性鼻炎
- 過敏性鼻炎患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)按照 70％比例報(bào)銷，年度最高支付限額 700 元。
- 患有高血壓、糖尿病 “兩病” 患者備案后，不設(shè)起付線，按照 70% 報(bào)銷，封頂 700 元 。
三、門診診察費(fèi)報(bào)銷情況
- 職工醫(yī)保：參保職工在二級(jí)及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診診察費(fèi)納入職工門診統(tǒng)籌政策報(bào)銷。例如去三級(jí)醫(yī)院看病掛號(hào)，達(dá)到起付線后，在職人員可享受 65% 的報(bào)銷比例，退休人員為 70% 的報(bào)銷比例，一年內(nèi)報(bào)銷達(dá)到封頂線后，醫(yī)保不再支付 。
- 居民醫(yī)保：參保居民在二級(jí)及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診診察費(fèi)報(bào)銷比例為 50% 。
內(nèi)蒙古鄂爾多斯特需門診報(bào)銷比例的設(shè)定，充分考慮了不同參保人群的需求和疾病種類的差異，旨在為廣大居民提供更全面、更有力的醫(yī)療保障。無論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，都在特殊門診、慢性病門診以及門診診察費(fèi)等方面制定了相應(yīng)的報(bào)銷政策，以減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。