2025年馬鞍山市門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算病種已擴(kuò)大至68種，且允許參保人員在異地直接結(jié)算時自由選擇聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無需預(yù)先限定2-3家。
馬鞍山市作為安徽省門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的先行試點(diǎn)城市，2025年已實(shí)現(xiàn)病種范圍擴(kuò)大、備案手續(xù)簡化、結(jié)算流程優(yōu)化等多項(xiàng)突破。參保人員可在長三角地區(qū)（如上海、江蘇等地）的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，享受與本地同等的醫(yī)保待遇，且跨區(qū)選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)無限制，極大提升了就醫(yī)便利性。
一、政策核心內(nèi)容
病種覆蓋范圍
- 2025年新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種病種，總數(shù)達(dá)68種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病。
- 部分病種（如惡性腫瘤）實(shí)行“即申即享” ，線上申請通過后即可享受待遇。
跨區(qū)就醫(yī)規(guī)則
- 無需備案：長期居住異地的參保人員（如上海、江蘇）辦理異地安置手續(xù)后，可直接在居住地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院結(jié)算，無需重復(fù)備案。
- 無機(jī)構(gòu)限制：取消原選定2-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制，支持所有聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算。
對比項(xiàng) 2025年政策 原政策 病種數(shù)量 68種 63種 備案要求 長期居住者免備案 需備案 醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇 任意聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 限定2-3家 結(jié)算方式 實(shí)時刷卡，一站式報銷 墊付后回參保地報銷 待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
- 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地待遇” 原則，即藥品和診療項(xiàng)目按就醫(yī)地目錄報銷，比例和限額按馬鞍山標(biāo)準(zhǔn)。
- 年度報銷限額根據(jù)病種和醫(yī)保類型（職工/居民）差異化設(shè)定，例如結(jié)節(jié)性硬化癥職工醫(yī)保年度限額達(dá)9.6萬元。
二、辦理與操作流程
申請條件
- 需持有馬鞍山市職工或居民醫(yī)保，且通過門診慢特病病種資格認(rèn)定。
- 長期異地居住者需提供6個月以上居住證明（如暫住證、社區(qū)證明）。
線上辦理渠道
- 通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序提交病歷資料，由專家?guī)煸诰€審核。
- 惡性腫瘤等病種可“零材料” 申報，系統(tǒng)自動調(diào)取住院病歷。
結(jié)算注意事項(xiàng)
- 直接結(jié)算時需使用二代社保卡或醫(yī)保電子憑證。
- 未實(shí)時結(jié)算的費(fèi)用可憑票據(jù)回參保地手工報銷，但起付線和比例可能調(diào)整。
馬鞍山市通過擴(kuò)大病種保障、簡化流程和打破區(qū)域限制，顯著提升了門診慢特病患者的就醫(yī)體驗(yàn)。2025年政策進(jìn)一步強(qiáng)化了長三角醫(yī)保一體化的協(xié)同性，為參保人員提供了更自由、高效的跨區(qū)就醫(yī)選擇。需注意的是，異地就醫(yī)前建議通過官方渠道確認(rèn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)狀態(tài)，以確保結(jié)算順暢。