2025年山西太原門診慢特病網(wǎng)上辦理全程僅需3-5個工作日，支持全流程電子化操作，覆蓋42種慢性病種。
2025年山西太原市已實現(xiàn)門診慢特病全流程網(wǎng)上辦理，參保人員可通過山西省醫(yī)療保障局官網(wǎng)、山西醫(yī)保APP或太原醫(yī)保微信公眾號提交申請，系統(tǒng)自動完成資格審核、病種認定及待遇核定，實現(xiàn)"零跑腿"辦理。具體操作流程包括在線注冊認證、病歷資料上傳、病種選擇確認、電子簽名提交及結(jié)果查詢五個核心環(huán)節(jié)，全程支持電子病歷、檢查報告等材料在線提交，并實時顯示辦理進度。
一、辦理條件與適用范圍
參保資格要求
需滿足太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險正常參保狀態(tài)，且連續(xù)繳費滿12個月以上。異地參保人員需提供參保地備案證明。病種覆蓋范圍
2025年納入網(wǎng)上辦理的門診慢特病共42種，包括：病種類別 代表性疾病 年度支付限額（元） 惡性腫瘤 肺癌、胃癌、乳腺癌等 50,000-80,000 糖尿病并發(fā)癥 糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變 6,000-10,000 心腦血管疾病 高血壓Ⅲ級、冠心病、腦卒中后遺癥 5,000-8,000 精神類疾病 精神分裂癥、雙相情感障礙 4,000-6,000 其他慢性病 慢性腎功能不全、肝硬化、類風濕關(guān)節(jié)炎等 3,000-15,000 特殊人群政策
低保對象、特困人員及重度殘疾人可享受申請材料減免，僅需提供身份證和疾病診斷證明，系統(tǒng)自動調(diào)取民政部門或殘聯(lián)的備案信息。
二、網(wǎng)上辦理詳細流程
平臺注冊與實名認證
- 登錄山西省醫(yī)療保障局官網(wǎng)（https://ybj.shanxi.gov.cn）點擊"網(wǎng)上服務大廳"
- 下載山西醫(yī)保APP（支持iOS/Android）或關(guān)注"太原醫(yī)保"微信公眾號
- 使用身份證號+手機號注冊，完成人臉識別或銀行卡實名認證
申請材料準備與上傳
必須提交的電子材料包括：材料類型 具體要求 文件格式 身份證明 身份證正反面照片或掃描件 JPG/PDF（≤5MB） 疾病診斷證明 二級甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋公章） PDF（≤10MB） 病歷資料 近6個月內(nèi)的住院病歷或門診病歷（含相關(guān)檢查報告） PDF（≤20MB） 填寫申請表 系統(tǒng)自動生成的《門診慢特病申請表》，需電子簽名確認 在線簽署 病種選擇與提交審核
- 在"病種認定"模塊勾選對應病種（可多選）
- 系統(tǒng)根據(jù)診斷編碼自動匹配認定標準，不符合的會實時提示
- 提交后生成受理編號，可通過短信或APP消息接收進度通知
三、審核與待遇管理
審核時限與方式
- 系統(tǒng)初審：提交后24小時內(nèi)完成材料完整性檢查
- 專家復審：3個工作日內(nèi)由醫(yī)保專家?guī)?/strong>成員完成線上評審
- 結(jié)果公示：審核通過后在官網(wǎng)公示3天，公示無異議即生效
待遇生效與查詢
- 通過審核的次月1日起享受門診慢特病待遇
- 可通過以下方式查詢：
- 山西醫(yī)保APP"我的待遇"欄目
- 微信公眾號"服務大廳"-“待遇查詢”
- 撥打太原醫(yī)保服務熱線0351-12345
后續(xù)管理要求
- 年度復核：部分病種（如精神分裂癥、惡性腫瘤）需每年12月在線提交復查報告
- 就醫(yī)變更：如需變更定點醫(yī)院，可通過APP提前5個工作日申請
- 費用結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算，個人僅支付自付部分
2025年山西太原門診慢特病網(wǎng)上辦理系統(tǒng)通過大數(shù)據(jù)比對和智能審核技術(shù)，將傳統(tǒng)辦理時間從15-20天縮短至3-5天，材料提交錯誤率下降80%以上，切實減輕了慢性病患者的就醫(yī)負擔，實現(xiàn)了醫(yī)保服務的數(shù)字化轉(zhuǎn)型。