近親屬范圍+線上線下綁定+省內(nèi)跨省使用
2025年湖北恩施職工醫(yī)保參保人可通過綁定近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女），授權(quán)其使用本人醫(yī)保個人賬戶余額，支付在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用及近親屬參加居民醫(yī)保等的個人繳費，實現(xiàn)“一人參保，全家共享”。
一、共濟(jì)對象與條件
共濟(jì)對象范圍
- 近親屬：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 參保要求：共濟(jì)人（職工醫(yī)保參保人）與被共濟(jì)人均需為湖北省內(nèi)基本醫(yī)保參保人（職工或居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。
綁定限制
- 共濟(jì)人最多可綁定6名近親屬，同一被共濟(jì)人可被多名家庭成員綁定。
- 被共濟(jì)人參保地與醫(yī)療救助認(rèn)定地需為同一市（州），否則無法使用共濟(jì)功能。
二、共濟(jì)綁定與解綁流程
1. 綁定方式
| 辦理渠道 | 操作步驟 | 適用人群 |
|---|---|---|
| 線上辦理 | 1. “恩施州醫(yī)療保障”微信公眾號/鄂匯辦APP → “個人賬戶共濟(jì)”模塊； 2. 填寫被共濟(jì)人信息（姓名、身份證號、關(guān)系）； 3. 提交并通過審核。 | 熟悉智能設(shè)備操作的參保人 |
| 線下辦理 | 攜帶雙方身份證、醫(yī)?？ǖ?strong>醫(yī)保服務(wù)大廳窗口申請，填寫《個人賬戶共濟(jì)申請表》。 | 老年人等特殊群體 |
2. 解綁規(guī)則
綁定后3個月內(nèi)不可解綁，解綁需通過原綁定渠道操作（線上/線下）。
三、共濟(jì)資金使用范圍與場景
1. 支付范圍
- 醫(yī)療費用：被共濟(jì)人在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診、住院自付費用，定點藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的自付費用（如口罩、血糖儀、創(chuàng)可貼等）。
- 繳費場景：為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費、職工大額醫(yī)療費用補助、長期護(hù)理保險個人繳費等。
2. 使用方式
- 就醫(yī)結(jié)算：被共濟(jì)人持本人醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算，系統(tǒng)自動從共濟(jì)賬戶扣款（優(yōu)先扣本人賬戶，余額不足時扣共濟(jì)人賬戶）。
- 代買藥品：需出示被共濟(jì)人醫(yī)?？半p方身份證明，使用被共濟(jì)人醫(yī)保憑證結(jié)算。
3. 地域范圍
| 類型 | 使用范圍 | 操作說明 |
|---|---|---|
| 省內(nèi)共濟(jì) | 湖北省內(nèi)所有定點醫(yī)藥機構(gòu)（含異地就醫(yī)定點醫(yī)院、藥店）。 | 無需額外操作，綁定后自動實現(xiàn)“一站式”結(jié)算。 |
| 跨省共濟(jì) | 需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”的“醫(yī)保錢包”功能轉(zhuǎn)賬至省外近親屬醫(yī)保賬戶。 | 轉(zhuǎn)賬雙方所在地需已開通醫(yī)保錢包功能。 |
四、注意事項
- 憑證專用：就醫(yī)購藥時必須使用被共濟(jì)人本人醫(yī)保憑證，嚴(yán)禁冒名使用，否則按騙保處理。
- 費用區(qū)分：共濟(jì)資金僅支付個人自付部分，被共濟(jì)人的醫(yī)保報銷待遇仍按其自身參保類型（職工/居民醫(yī)保）執(zhí)行。
- 資金安全：個人賬戶資金不可直接劃轉(zhuǎn)至被共濟(jì)人賬戶，僅可通過綁定關(guān)系間接使用。
通過職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)，參保人可高效盤活賬戶余額，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人及時通過線上渠道綁定近親屬，確保家庭成員便捷享受醫(yī)保福利。