?1-20日受理，次月享受待遇/70%報(bào)銷比例/46種病種范圍?
2025年山西太原市門診特殊病種（門特）申請手續(xù)分為線上和線下兩種渠道，涵蓋46種疾病，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等11種門診特殊疾病和糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥等35種門診慢性病。參保人需根據(jù)病種類型準(zhǔn)備相應(yīng)材料，通過認(rèn)定后即可享受醫(yī)?；?0%的報(bào)銷比例，部分病種可即時(shí)生效。
一、申請流程與時(shí)間安排
?受理周期?
- ?定額病種?：每月1-20日提交材料，次月1日起享受待遇；21日后提交的材料轉(zhuǎn)入下一周期。
- ?非定額病種?：全年隨時(shí)受理，認(rèn)定通過后即時(shí)生效，如惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等。
?辦理渠道?
- ?線上?：通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣颉吧轿麽t(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳”提交材料，7個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- ?線下?：攜帶材料至太原市二級甲等及以上醫(yī)院醫(yī)?？妻k理，定額病種需20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
二、申請材料清單
?通用材料?
- 兩年內(nèi)住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）、醫(yī)?？吧矸葑C復(fù)印件、1寸紅底照片、診斷建議書。
- 部分病種需補(bǔ)充檢查報(bào)告（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測結(jié)果）。
?特殊要求?
- ?精神類疾病?：需近1個(gè)月評估量表及精神科醫(yī)師診斷書。
- ?器官移植?：需提供術(shù)后抗排異治療記錄及外購藥備案表。
三、資格條件與病種分類
?準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)?
- 參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月，持有二級以上醫(yī)院確診證明。
- 部分病種需滿足并發(fā)癥門檻（如糖尿病腎病需eGFR<60ml/min）。
?病種范圍?
- ?門診特殊疾病?：包括惡性腫瘤、尿毒癥透析等11種，無年度支付限額。
- ?門診慢性病?：如高血壓、慢性阻塞性肺病等35種，設(shè)月度支付限額（如糖尿病300元/月）。
四、待遇與報(bào)銷細(xì)則
?費(fèi)用結(jié)算?
- 乙類項(xiàng)目需先行自付，符合目錄的醫(yī)療費(fèi)用按70%報(bào)銷，門診特殊疾病參照住院政策。
- 跨省結(jié)算覆蓋10種病種（如高血壓、惡性腫瘤），省內(nèi)就醫(yī)無需備案。
?注意事項(xiàng)?
- 互斥病種不可重復(fù)享受（如肝硬化與肝移植抗排異治療）。
- 復(fù)審病種需在診療期結(jié)束前提交材料，有效期一般為兩年。
太原市門特政策通過線上線下一體化服務(wù)簡化流程，參保人可根據(jù)病情選擇高效申報(bào)方式，及時(shí)享受醫(yī)保待遇。