70%
四川廣安特需門診報(bào)銷比例為70%,這是針對(duì)慢性特殊病種門診報(bào)銷的比例。特需門診主要針對(duì)一些特定的慢性病和特殊病種,如高血壓、糖尿病等,患者在使用相關(guān)藥品時(shí),個(gè)人需先自付一定比例(如10%),剩余部分再按70%的比例進(jìn)行報(bào)銷。
一、門診報(bào)銷比例
1. 普通門診報(bào)銷
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):報(bào)銷比例通常較高,部分地區(qū)可達(dá)70%,也有說(shuō)法認(rèn)為穩(wěn)定在50%左右。
- 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含村衛(wèi)生室):新規(guī)范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例可達(dá)80%,但也有說(shuō)法認(rèn)為村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室的報(bào)銷比例為60%。
2. 兩病門診報(bào)銷(高血壓、糖尿病等)
使用“兩病”用藥目錄中乙類藥品的,個(gè)人需先自付10%,剩余部分按70%的比例進(jìn)行報(bào)銷。
3. 慢性特殊病種門診報(bào)銷
門診慢特病報(bào)銷時(shí)不設(shè)起付線,在相應(yīng)病種年度報(bào)銷限額內(nèi),按70%的比例進(jìn)行報(bào)銷(乙類項(xiàng)目先由個(gè)人自付10%后計(jì)算)。
二、住院報(bào)銷比例
1. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
不同費(fèi)用區(qū)間的報(bào)銷比例有所不同。例如,300元以下的費(fèi)用報(bào)銷30%;300元至2000元之間的費(fèi)用報(bào)銷70%;2000元以上的費(fèi)用報(bào)銷50%。
2. 縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
500元以下的費(fèi)用報(bào)銷25%;500元至10000元之間的費(fèi)用報(bào)銷65%;10000元以上的費(fèi)用報(bào)銷50%。
3. 二級(jí)醫(yī)院
500元以下的費(fèi)用報(bào)銷25%;500元至10000元之間的費(fèi)用報(bào)銷55%;10000元以上的費(fèi)用報(bào)銷50%。
4. 三級(jí)醫(yī)院
1000元以下的費(fèi)用報(bào)銷20%;1000元至10000元之間的費(fèi)用報(bào)銷45%;10000元以上的費(fèi)用報(bào)銷40%。
三、大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例
1. 門診統(tǒng)籌
鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%。
2. 住院費(fèi)用補(bǔ)助
- 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者,不設(shè)起付線。
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%至80%。
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%至60%。
- 省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%。
3. 特定病種
- 兒童先心病等8種大?。盒罗r(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%。
- 肺癌等12種大?。盒罗r(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭(zhēng)達(dá)到70%。
四、職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用報(bào)銷比例
1. 報(bào)銷比例
- 在職人員:在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為50%,在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和職工醫(yī)保普通門診的定點(diǎn)零售藥店報(bào)銷比例為60%。
- 退休人員:報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn),即在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為60%,在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和職工醫(yī)保普通門診的定點(diǎn)零售藥店報(bào)銷比例為70%。
2. 年度報(bào)銷限額
- 統(tǒng)賬結(jié)合:在職人員為2000元、退休人員為2500元。
- 單建統(tǒng)籌:在職人員為670元、退休人員為835元。
五、職工醫(yī)保門診特殊疾病報(bào)銷比例
1. 特殊疾病
- 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):起付線200元,支付限額47000元,報(bào)銷比例80%。
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):起付線440元,支付限額47000元,報(bào)銷比例80%。
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):起付線880元,支付限額47000元,報(bào)銷比例80%。
2. 慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤
- 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):起付線200元,支付限額≤37000元時(shí),報(bào)銷比例90%;支付限額>37000元時(shí),報(bào)銷比例100%。
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):起付線440元,支付限額≤37000元時(shí),報(bào)銷比例90%;支付限額>37000元時(shí),報(bào)銷比例100%。
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):起付線880元,支付限額≤37000元時(shí),報(bào)銷比例90%;支付限額>37000元時(shí),報(bào)銷比例100%。
3. 其他特殊疾病
報(bào)銷限額和報(bào)銷比例根據(jù)具體病種有所不同,具體如下表所示:
| 病種 | 報(bào)銷限額(元/年·人) | 報(bào)銷比例(%) |
|---|---|---|
| 阿爾茨海默病 | 6000 | 80 |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 6000 | 80 |
| 系統(tǒng)性硬化癥 | 6000 | 80 |
| 原發(fā)性干燥綜合征 | 6000 | 80 |
| 重癥肌無(wú)力 | 6000 | 80 |
| 強(qiáng)迫癥 | 6000 | 80 |
| 普拉德-威利綜合征 | 24000 | 80 |
| 原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 24000 | 80 |
| 原發(fā)性腎病綜合征 | 9000 | 80 |
| 肝豆?fàn)詈俗冃?/td> | 9000 | 80 |
| 焦慮癥 | 4800 | 80 |
| 重度骨質(zhì)疏松 | 3600 | 80 |
| 原發(fā)性青光眼 | 1800 | 80 |
| 良性前列腺增生癥 | 1000 | 80 |
以上表格中的數(shù)據(jù)為大致情況,具體報(bào)銷比例和限額可能因地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、方案調(diào)整等因素而有所不同。在辦理報(bào)銷手續(xù)前,建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)以獲取最準(zhǔn)確的信息。