53種
2025年河南三門峽地區(qū)特殊病種醫(yī)保政策實現(xiàn)重大調(diào)整，參保人員可同時申請兩種及以上門診特殊疾病待遇，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保特病病種統(tǒng)一擴容至53個，涵蓋25種門診特殊病和25種門診慢性病，并優(yōu)化了合并申請流程與報銷標(biāo)準(zhǔn)。

（一）特殊病種合并申請政策

1. 申請條件
   參保人員需同時滿足病種范圍與審核標(biāo)準(zhǔn)，例如高血壓合并糖尿病或惡性腫瘤術(shù)后康復(fù)等關(guān)聯(lián)性疾病，需提供二級及以上醫(yī)院的診斷證明、病歷資料及治療方案。

2. 病種分類與覆蓋范圍
   | 類別 | 病種數(shù)量 | 代表病種 |
   |----------------|--------------|-------------------------------|
   | 門診特殊病 | 25種 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、腎衰竭透析 |
   | 門診慢性病 | 25種 | 高血壓、糖尿病、冠心病 |
   | 新增病種（2025）| 3種 | 罕見病、特定精神障礙、慢性肝病 |

（二）申請流程與報銷規(guī)則

1. 合并申請步驟

• 材料提交：通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或線上平臺提交多病種申請表，需注明主病種與次病種。
• 審核周期：15個工作日內(nèi)完成，通過后發(fā)放合并待遇資格證。

1. 報銷比例與限額
   | 醫(yī)保類型 | 報銷比例 | 年度限額 | 合并病種疊加規(guī)則 |
   |----------------|--------------|--------------------|---------------------------|
   | 職工醫(yī)保 | 70%-90% | 主病種+次病種×50% | 慢性病限額可累計使用 |
   | 居民醫(yī)保 | 50%-70% | 主病種+次病種×30% | 特殊病優(yōu)先報銷 |

（三）政策優(yōu)化與便民措施

1. 原有患者待遇銜接
   2025年6月1日前已認定單病種的患者無需重新申請，系統(tǒng)自動合并關(guān)聯(lián)病種待遇。

2. 跨區(qū)域協(xié)同
   河南省內(nèi)異地就醫(yī)可直接結(jié)算合并病種費用，需提前備案定點醫(yī)療機構(gòu)。

此次政策調(diào)整顯著提升了多病共存患者的醫(yī)療保障水平，通過簡化流程、擴大病種和優(yōu)化報銷，切實減輕了參保人員醫(yī)療負擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與精準(zhǔn)性。