優(yōu)先使用本人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，不足時(shí)再?gòu)墓矟?jì)賬戶扣款
2025年山東濟(jì)寧社保共濟(jì)扣款遵循"先個(gè)人后共濟(jì)"原則，即參保人就醫(yī)時(shí)系統(tǒng)優(yōu)先從其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額中支付費(fèi)用，若個(gè)人賬戶余額不足，則自動(dòng)從已授權(quán)的家庭成員共濟(jì)賬戶中支取剩余金額。這一機(jī)制通過(guò)家庭賬戶共享實(shí)現(xiàn)資金互助，同時(shí)結(jié)合待遇傾斜和取消定點(diǎn)限制等政策，顯著提升醫(yī)保基金使用效率與保障水平。
（一）扣款規(guī)則與流程
扣款順序
系統(tǒng)嚴(yán)格按"本人賬戶優(yōu)先"原則執(zhí)行：- 第一步：實(shí)時(shí)扣除參保人醫(yī)保電子憑證關(guān)聯(lián)的個(gè)人賬戶余額；
- 第二步：個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)共濟(jì)賬戶支付，無(wú)需手動(dòng)操作。
共濟(jì)賬戶綁定條件
- 授權(quán)范圍：僅限職工醫(yī)保參保人（含退休人員）可綁定直系親屬（配偶、父母、子女）作為共濟(jì)對(duì)象；
- 資金來(lái)源：共濟(jì)賬戶資金源于授權(quán)人個(gè)人賬戶劃入，2025年劃入比例為繳費(fèi)工資的2%。
（二）門診共濟(jì)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
費(fèi)用分段報(bào)銷
醫(yī)療費(fèi)用區(qū)間 在職人員報(bào)銷比例 退休人員報(bào)銷比例 起付線以下部分 0% 0% 起付線至5000元 50% 55% 5001元至10000元 60% 65% 10001元以上 70% 75% 起付線：一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院700元。 年度支付限額
- 普通門診統(tǒng)籌：年度最高支付限額為6000元；
- 慢特病門診：?jiǎn)为?dú)計(jì)算限額，與普通門診不沖突。
（三）操作與政策特色
線上辦理流程
- 通過(guò)微信或支付寶搜索"山東稅務(wù)社保費(fèi)繳納"小程序；
- 進(jìn)入"家庭共濟(jì)"模塊，添加家庭成員并完成人臉識(shí)別驗(yàn)證。
政策創(chuàng)新點(diǎn)
- 退休傾斜：退休人員報(bào)銷比例比在職人員高5-10個(gè)百分點(diǎn)；
- 定點(diǎn)取消：參保人可在全市任意醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)并享受共濟(jì)待遇。
2025年濟(jì)寧社保共濟(jì)政策通過(guò)優(yōu)化資金使用順序、擴(kuò)大家庭互助范圍及提升報(bào)銷待遇，有效減輕了參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，特別是對(duì)退休人員和低收入群體形成顯著保障，體現(xiàn)了醫(yī)保制度改革的普惠性與公平性。