允許，需提前備案并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
2025年江蘇揚(yáng)州參保人員門(mén)診慢特病跨區(qū)就醫(yī)已實(shí)現(xiàn)政策支持，但需遵循特定流程與條件。根據(jù)全省統(tǒng)一政策框架，揚(yáng)州市在病種目錄、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)及異地結(jié)算服務(wù)方面進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，旨在提升醫(yī)療服務(wù)的可及性與便利性。以下從政策依據(jù)、操作流程及注意事項(xiàng)三方面展開(kāi)說(shuō)明。
一、 政策依據(jù)與適用范圍
病種范圍統(tǒng)一化
揚(yáng)州市自2025年起執(zhí)行全省統(tǒng)一門(mén)診慢特病病種目錄，涵蓋高血壓、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等10種全國(guó)通用病種，并新增痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎等地方擴(kuò)展病種，總數(shù)量達(dá)54種（城鄉(xiāng)居民） 。參保人可在省內(nèi)跨區(qū)選擇已開(kāi)通服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)透明化
項(xiàng)目 揚(yáng)州本地待遇 跨區(qū)待遇 起付線(xiàn) 無(wú) 無(wú) 年度報(bào)銷(xiāo)限額 單病種3000元起 同本地 報(bào)銷(xiāo)比例 70%（乙類(lèi)藥自付10%） 70%（需備案） 多病種疊加 最多3種，每增+300元 同本地 跨區(qū)結(jié)算時(shí)，乙類(lèi)藥品需先自付10%，剩余部分按比例報(bào)銷(xiāo) 。
二、 跨區(qū)就醫(yī)操作流程
備案登記
參保人需通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP或線(xiàn)下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案，選擇“門(mén)診慢特病”類(lèi)別，并填報(bào)目標(biāo)就醫(yī)地及病種信息。機(jī)構(gòu)選擇
備案成功后，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢(xún)跨區(qū)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，優(yōu)先選擇支持直接結(jié)算的醫(yī)院。例如，揚(yáng)州市參保人選擇南京鼓樓醫(yī)院就診時(shí)，需確認(rèn)該院已開(kāi)通對(duì)應(yīng)病種結(jié)算服務(wù) 。結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：持醫(yī)保碼或社?？ㄔ诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)窗口完成實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：因系統(tǒng)故障等原因未直接結(jié)算的，留存票據(jù)回?fù)P州醫(yī)保中心申請(qǐng)補(bǔ)報(bào)。
三、 注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
待遇差異風(fēng)險(xiǎn)
跨區(qū)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例與揚(yáng)州本地一致，但部分城市可能對(duì)非目錄內(nèi)藥品或診療項(xiàng)目有限制，需提前咨詢(xún)目標(biāo)機(jī)構(gòu)。備案有效期
異地就醫(yī)備案通常為6個(gè)月至1年，到期需重新辦理。短期外出（如探親）可申請(qǐng)臨時(shí)備案，有效期3個(gè)月。特殊情形處理
- 急診未備案：可先行墊付，回參保地提交急診證明補(bǔ)辦手續(xù)。
- 省外就醫(yī)：僅限10種全國(guó)通用病種，且需單獨(dú)申請(qǐng)跨省備案 。
2025年江蘇揚(yáng)州通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、優(yōu)化備案流程及強(qiáng)化異地結(jié)算，顯著提升了門(mén)診慢特病跨區(qū)就醫(yī)的便利性。參保人需重點(diǎn)關(guān)注備案時(shí)效性與機(jī)構(gòu)選擇匹配度，充分利用政策紅利的規(guī)避因信息不對(duì)稱(chēng)導(dǎo)致的報(bào)銷(xiāo)風(fēng)險(xiǎn)。建議定期查閱醫(yī)保部門(mén)發(fā)布的動(dòng)態(tài)指南，或通過(guò)官方熱線(xiàn)咨詢(xún)個(gè)性化問(wèn)題。