2025年榆林醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)政策覆蓋直系親屬，年度使用額度上限5萬元
2025年起，榆林市職工醫(yī)保參保人員可通過個(gè)人賬戶共濟(jì)功能，將賬戶余額用于配偶、父母、子女的醫(yī)療費(fèi)用支付，涵蓋住院自付、門診購藥等場景，年度共濟(jì)額度不超5萬元，辦理流程實(shí)現(xiàn)線上線下一體化。
（一）適用對(duì)象與范圍
共濟(jì)關(guān)系綁定條件
主申請(qǐng)人需為榆林市職工醫(yī)保參保人，賬戶狀態(tài)正常。
被綁定人僅限配偶、父母、子女等直系親屬，需提供有效親屬關(guān)系證明。
同一時(shí)間僅支持綁定3名以內(nèi)被共濟(jì)人。
資金使用場景
醫(yī)療費(fèi)用：住院起付線、醫(yī)保目錄內(nèi)自付部分、門診慢性病費(fèi)用。
藥品器械：定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材（如血糖試紙、血壓計(jì)）。
健康服務(wù)：體檢、疫苗接種、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用。
（二）辦理流程與額度管理
線上辦理渠道
通過“榆林醫(yī)保”APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交申請(qǐng)，上傳身份證、關(guān)系證明電子版，即時(shí)審核。
支持動(dòng)態(tài)調(diào)整共濟(jì)額度，單次操作最低100元，最高年度5萬元。
線下辦理方式
需至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院窗口提交材料，1個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
適用于無法線上操作的特殊人群（如老年人、異地居住者）。
共濟(jì)渠道對(duì)比表
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 辦理時(shí)效 | 即時(shí)審核 | 1個(gè)工作日內(nèi) |
| 材料要求 | 電子版證件 | 紙質(zhì)原件 |
| 額度調(diào)整 | 支持實(shí)時(shí)修改 | 需重新提交申請(qǐng) |
| 適用人群 | 常規(guī)操作人群 | 特殊需求群體 |
（三）風(fēng)險(xiǎn)控制與注意事項(xiàng)
資金監(jiān)管
共濟(jì)資金僅限醫(yī)療用途，禁止提現(xiàn)、轉(zhuǎn)賬或用于非醫(yī)療消費(fèi)。
系統(tǒng)自動(dòng)攔截異常交易（如單日高頻支付、大額非醫(yī)療類扣款）。
責(zé)任劃分
主申請(qǐng)人需對(duì)共濟(jì)資金使用真實(shí)性負(fù)責(zé)，虛假綁定將暫停賬戶功能并追責(zé)。
被共濟(jì)人跨市就醫(yī)時(shí)，需提前備案以確保報(bào)銷比例一致。
年度共濟(jì)額度使用示例表
| 被共濟(jì)人關(guān)系 | 年度額度（元） | 可覆蓋費(fèi)用類型 |
|---|---|---|
| 配偶 | 20,000 | 住院自付、門診購藥、疫苗接種 |
| 父母 | 15,000/人 | 住院自付、慢性病用藥、體檢 |
| 子女 | 10,000/人 | 門診費(fèi)用、醫(yī)療器械、疫苗接種 |
該政策通過盤活個(gè)人賬戶沉淀資金，緩解家庭醫(yī)療支出壓力，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)保基金使用效率。參保人需合理規(guī)劃共濟(jì)額度，避免因超額支付影響自身權(quán)益，建議定期通過官方渠道查詢賬戶變動(dòng)明細(xì)。