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門診共濟賬戶和個人賬戶并非同一概念。在寧夏吳忠,職工醫(yī)保個人賬戶改革后,不僅有個人賬戶,還建立了門診共濟保障機制。個人賬戶是職工個人繳納部分按照本人繳費基數(shù)的一定比例計入,而門診共濟賬戶則是用于家庭成員間相互共濟使用,有其特定的使用范圍和操作流程。下面為您詳細介紹兩者的區(qū)別。
(一)賬戶定義與資金來源
- 個人賬戶
在職職工個人賬戶的劃入,由改革前個人繳納和單位繳納的一部分共同計入,調(diào)整為單位繳費部分將不再計入個人賬戶,個人繳納部分按照本人繳費基數(shù)的2%計入個人賬戶。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入,具體金額為2023年全區(qū)基本養(yǎng)老金月平均水平的2.8%。
- 門診共濟賬戶
門診共濟賬戶是為了實現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保費用共濟使用而設立的。它基于個人賬戶的資金,通過家庭共濟綁定的方式,讓職工醫(yī)保參保人員可以授權近親屬使用共濟賬戶支付相關費用。目前擴大職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍,由直系親屬擴大至近親屬,并支持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費。
(二)使用范圍
| 對比項 | 個人賬戶 | 門診共濟賬戶 |
|---|---|---|
| 支付本人費用 | 可用于支付參保人員本人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用 | 可授權近親屬使用共濟賬戶支付在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用 |
| 支付他人費用 | - | 可用于近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費 |
(三)操作流程
- 個人賬戶
個人賬戶資金主要由醫(yī)保部門按照規(guī)定比例劃入,參保人員無需額外操作,可直接使用個人賬戶支付符合規(guī)定的費用。
- 門診共濟賬戶
- 家庭共濟綁定操作流程:打開“我的寧夏”政務APP,首頁點擊“更多”—“醫(yī)療服務” — “門診共濟”;進入家庭共濟主頁,選擇“門診共濟家庭成員綁定”,仔細閱讀辦理須知,并點擊“我已閱讀”;進入綁定主頁面,點擊“新增授權”按鈕 ,選擇綁定關系;輸入被綁定人基本信息,點擊“下一步 ” ,確認承諾書信息;點擊“簽字 ” 按鈕完成簽字,點擊“確定 ” 按鈕進行關系綁定,即可完成共濟賬戶綁定。
- 繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費流程:下載安裝“我的寧夏”APP,完成注冊后,在“特色專區(qū)”點擊“城鄉(xiāng)居民參保核定與繳費”—“醫(yī)療保險核定與繳費”中完成繳費(第一次參保需完成參保登記再進行繳費)。
2025年寧夏吳忠門診共濟賬戶和個人賬戶在定義、資金來源、使用范圍和操作流程等方面都存在明顯差異。了解這些差異,有助于參保人員更好地利用醫(yī)保政策,減輕醫(yī)療費用負擔。