家庭成員綁定后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
2025年甘肅天水醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)政策允許職工醫(yī)保參保人將其個(gè)人賬戶資金用于配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用。使用前需通過(guò)線上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成家屬關(guān)系綁定，綁定后家屬憑本人醫(yī)保憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)從參保人個(gè)人賬戶劃扣符合規(guī)定的費(fèi)用。
一、 政策核心要點(diǎn)
覆蓋范圍
- 適用人群：天水市職工醫(yī)保參保人及其直系親屬（配偶、父母、子女）。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：天水市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及定點(diǎn)零售藥店。
資金使用規(guī)則
項(xiàng)目 使用標(biāo)準(zhǔn) 限制條件 個(gè)人賬戶劃扣額度 不超過(guò)參保人個(gè)人賬戶余額 親屬使用總額≤賬戶余額 支付范圍 政策內(nèi)門(mén)診費(fèi)用、購(gòu)藥、醫(yī)療器械 美容保健等非醫(yī)療項(xiàng)目除外 異地結(jié)算 省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 跨省需提前備案
二、 操作流程
家屬關(guān)系綁定
- 線上辦理：登錄 甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái) 或 甘肅醫(yī)保APP，上傳親屬關(guān)系證明（戶口本、結(jié)婚證等）。
- 線下辦理：攜帶身份證及關(guān)系證明至 天水市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 現(xiàn)場(chǎng)辦理，3個(gè)工作日內(nèi)生效。
就醫(yī)結(jié)算步驟
- 家屬持 本人醫(yī)保電子憑證 或 社?？?/strong> 在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)掛號(hào)；
- 結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)檢測(cè)綁定關(guān)系，優(yōu)先從參保人賬戶劃扣；
- 自付部分可通過(guò)現(xiàn)金、銀行卡或第三方支付補(bǔ)足。
特殊情況處理
- 賬戶余額不足：轉(zhuǎn)為現(xiàn)金支付或使用其他支付方式。
- 綁定沖突：一名家屬僅可被一名參保人綁定，解綁需重新申請(qǐng)。
三、 關(guān)鍵注意事項(xiàng)
使用禁區(qū)
- 禁止 套現(xiàn)、倒賣藥品 等違規(guī)行為，違者暫停共濟(jì)資格并追回資金。
- 非政策內(nèi)項(xiàng)目（如體檢套餐、接種疫苗）不可使用共濟(jì)資金。
年度優(yōu)化調(diào)整
- 支付比例：2025年起家屬門(mén)診報(bào)銷比例 同步職工標(biāo)準(zhǔn)（基層醫(yī)院70%，三級(jí)醫(yī)院50%）。
- 藥品目錄：每年1月更新 甘肅省醫(yī)保藥品目錄，新增抗癌藥、慢性病用藥。
醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)政策顯著提升家庭醫(yī)療保障靈活性，但需嚴(yán)格遵守操作規(guī)范。參保人應(yīng)及時(shí)關(guān)注 天水市醫(yī)療保障局官網(wǎng) 公告，確保綁定信息準(zhǔn)確，同時(shí)留存就醫(yī)票據(jù)以備核查。實(shí)際執(zhí)行細(xì)則以2025年官方政策文件為準(zhǔn)。