?75%-90%報銷比例/無起付線/10種病種跨省直接結(jié)算?
2025年廣東梅州?門診特定病種（門特）?申報政策進一步優(yōu)化，覆蓋53種慢性病及重特大疾病，職工醫(yī)保報銷比例達75%-90%，居民醫(yī)保為70%-80%，且取消起付線。新增?慢性阻塞性肺疾病?等5種病種支持跨省直接結(jié)算，惠及異地就醫(yī)人群。
一、申報條件
?病種范圍?
- 涵蓋?惡性腫瘤?、?糖尿病并發(fā)癥?、?嚴重精神障礙?等53種疾病，具體病種可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦虿樵?。
- ?新增跨省結(jié)算病種?：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等10類，異地就醫(yī)無需墊付費用。
?醫(yī)療資質(zhì)要求?
- 需由?二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)?確診，并提供近半年內(nèi)的住院或門診病歷、檢查報告（如類風(fēng)濕需RF/抗CCP抗體檢測）。
- ?精神疾病?等特殊病種需提供?？漆t(yī)院出具的診斷證明及治療記錄。
二、申報材料與流程
?必備材料?
- ?社會保障卡?或有效身份證件原件及復(fù)印件。
- 加蓋醫(yī)院公章的《?門診特定病種待遇認定申請表?》（需副主任及以上醫(yī)師簽字）。
- 與病種相關(guān)的?病歷資料?、?檢驗報告?、?診斷證明?（如惡性腫瘤需病理學(xué)檢查結(jié)果）。
?申報流程?
- ?本地申報?：向梅州市內(nèi)具備門特認定資格的醫(yī)院（如?梅州市人民醫(yī)院?、?梅縣人民醫(yī)院?）提交材料，3個工作日內(nèi)完成審核。
- ?異地申報?：已備案的參保人可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”線上提交材料，或至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
三、待遇與限額
?報銷標準?
- 職工醫(yī)保：?75%-90%?（基層醫(yī)療機構(gòu)可達90%），居民醫(yī)保：?70%-80%?，重特大病種提高至80%-90%。
- ?多病種疊加?：最多疊加2個病種限額，年度不結(jié)轉(zhuǎn)。
?限額管理?
- ?惡性腫瘤門診治療?等病種年度限額可達數(shù)萬元，具體以參保地醫(yī)保局公告為準。
- ?精神疾病?：職工醫(yī)保季度限額1250元，居民醫(yī)保1000元，報銷比例85%。
四、政策新變化
- ?跨省結(jié)算擴容?：10種病種實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，包括?冠心病?、?強直性脊柱炎?等，結(jié)算時執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。
- ?家庭共濟?：職工醫(yī)保個人賬戶余額可用于支付親屬門特自付費用。
- ?復(fù)審要求?：長期病種（如糖尿病）免審，其他病種每3-10年復(fù)核一次，逾期自動終止待遇。
參保人需提前核對材料有效期，優(yōu)先選擇參保地定點醫(yī)院以降低拒付風(fēng)險。異地就醫(yī)未備案者報銷比例下調(diào)，建議通過“粵醫(yī)保”小程序完成備案。