?90%或80%/年度限額+500元/最多申報(bào)兩種病種?
2025年甘肅張掖市門診慢特病透析治療執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，?血液透析?和?腹膜透析?納入Ⅰ類病種，職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)?90%?和?80%?。透析次數(shù)對(duì)應(yīng)的年度支付限額按病種設(shè)定，結(jié)合?自然年度?計(jì)算，且?不可結(jié)轉(zhuǎn)次年?；若同時(shí)患多種慢特病，參保人最多申報(bào)?兩種病種?，其年度累計(jì)限額為最高病種限額與?500元定額?之和。
一、政策背景與病種范圍
?政策調(diào)整?
2025年1月起，張掖市將門診慢特病病種從56種擴(kuò)增至64種，分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類（地方特色1種）。?透析治療?（含血液透析、腹膜透析）屬于Ⅰ類病種，享受更高報(bào)銷比例。?報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)?
- ?職工醫(yī)保?：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷?90%?
- ?居民醫(yī)保?：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷?80%?
- ?無起付線?，但乙類藥品及耗材需先自付10%（職工）或20%（居民）后報(bào)銷。
二、透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則
?年度限額分配?
- 透析治療年度支付限額按病種單獨(dú)設(shè)定，具體數(shù)值未公開，但以?自然年度?為周期，?不可跨年累計(jì)?。
- 例如：若年度限額為12萬元，則每月平均可報(bào)銷1萬元，實(shí)際透析次數(shù)根據(jù)每次費(fèi)用折算。
?多病種疊加規(guī)則?
- 患多種慢特病者最多申報(bào)?兩種病種?，年度累計(jì)限額為?最高病種限額+500元?。
- 示例：若透析限額為12萬元，另一病種限額為8萬元，則總限額為12萬+500元。
三、適用條件與限制
?醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)?
- ?腎小球?yàn)V過率?≤10ml/min（糖尿病者≤15ml/min）
- ?血肌酐?≥707.2μmol/L，或伴有高鉀血癥、代謝性酸中毒等尿毒癥表現(xiàn)。
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院近2年住院病歷及?3-5次透析記錄?。
?限制條款?
- ?跨省結(jié)算?：僅限慢性腎衰竭透析等5種病種，新增病種需本地備案。
- ?價(jià)格調(diào)整?：2025年5月起，血液透析項(xiàng)目價(jià)格下調(diào)?5%?，三級(jí)醫(yī)院≤390元/次。
四、費(fèi)用計(jì)算示例
以職工醫(yī)?；颊邽槔?/p>
- ?單次血液透析費(fèi)用?：按三級(jí)醫(yī)院390元計(jì)算，醫(yī)保報(bào)銷90%（351元），自付39元。
- ?年度總次數(shù)?：若限額12萬元，理論上可報(bào)銷約342次（12萬÷351元/次），實(shí)際需結(jié)合臨床需求及醫(yī)院審核。
?2025年張掖市門診慢特病透析政策顯著提高保障水平，但患者需注意病種申報(bào)上限及限額分配規(guī)則。及時(shí)提交完整醫(yī)學(xué)證明、關(guān)注價(jià)格調(diào)整動(dòng)態(tài)，可最大化利用醫(yī)保待遇減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。?