?400元免報額度/95%報銷比例/20個工作日辦理時限?
2025年新疆五家渠?特殊門診?的申請條件涵蓋?疾病范圍?、?參保資格?、?材料準備?及?審批流程?等核心要素，旨在為?惡性腫瘤?、?器官移植術后抗排異治療?等重大疾病患者提供門診治療報銷保障。以下為具體細則：
一、申請資格與疾病范圍
?參保類型?
- ?職工醫(yī)保?：覆蓋?惡性腫瘤（含白血?。?/strong>?、?器官移植術后抗排異治療?、?慢性腎功能衰竭?、?血友病?、?濕性年齡相關性黃斑變性?5類病種。
- ?居民醫(yī)保?：在職工醫(yī)保病種基礎上，新增?兒童先天性心臟病?、?兒童先天性白血病?，共7類病種。
?病情標準?
- 需符合臨床診斷標準，例如：
- ?糖尿病?需合并心腦腎等靶器官損害（如糖尿病腎病eGFR<60ml/min或視網膜病變III期以上）。
- ?惡性腫瘤?需提供三級醫(yī)院病理報告或多學科聯合診療證明。
- 需符合臨床診斷標準，例如：
二、申請材料與流程
?必備材料?
- ?診斷證明?：二級及以上醫(yī)院出具，加蓋公章或醫(yī)保專用章。
- ?病歷資料?：近期住院病歷（含出院小結）或連續(xù)6個月門診治療記錄。
- ?身份憑證?：身份證、醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證；委托代辦需附加委托書及代辦人身份證。
?辦理流程?
- ?步驟1?：向?第六師醫(yī)院醫(yī)共體?、?奇臺醫(yī)院?或?十三戶醫(yī)院?提交申請，填寫《門診特殊病種待遇申請表》。
- ?步驟2?：由副主任醫(yī)師以上專家審核材料，鑒定醫(yī)院組織評審并公示結果（?20個工作日?內完成）。
- ?步驟3?：醫(yī)保經辦機構備案后，發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，待遇當月生效。
三、待遇標準與注意事項
?報銷政策?
- ?職工醫(yī)保?：?免起付線?，統籌支付?95%?，年度限額與住院合并計算。
- ?居民醫(yī)保?：?免起付線?，統籌支付?85%?，年度限額?3000元?（多病種累計）。
?有效期與續(xù)辦?
?A類病種?（如惡性腫瘤）有效期2年，?B/C類病種?（如糖尿?。┬杳磕曛匦律暾?。
五家渠?特殊門診?政策通過優(yōu)化?病種覆蓋?與?報銷比例?，顯著減輕患者經濟負擔。建議符合條件的參保人盡早備齊材料申請，并關注?第六師醫(yī)療保障局微信公眾號?或政務網查詢審批進度。