2025 年，內(nèi)蒙古錫林郭勒盟門診慢特病患者可通過定點醫(yī)療機構和定點零售藥店購藥，報銷比例和年度限額因病種而異，購藥時需攜帶相關憑證并遵循規(guī)定流程。
一、門診慢特病購藥渠道
- 定點醫(yī)療機構：包括盟內(nèi)二級及以上公立定點醫(yī)療機構，以及經(jīng)醫(yī)保部門認定具備相應資質(zhì)的基層醫(yī)療機構，如社區(qū)衛(wèi)生服務中心等。這些機構可為患者提供診斷、開具處方及購藥服務。例如，患有高血壓、糖尿病等慢性病的患者，可前往社區(qū)衛(wèi)生服務中心定期復診和購藥 。
- 定點零售藥店：分為普通定點零售藥店和 “雙通道” 定點零售藥店?！半p通道” 定點零售藥店可提供國家談判藥品的購藥服務并實現(xiàn)醫(yī)保報銷。普通定點零售藥店需達到 C 級，才具備門診慢特病結算服務資質(zhì) 。
二、購藥流程
- 定點醫(yī)療機構購藥
- 掛號就診：患者攜帶醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、身份證等前往定點醫(yī)療機構掛號，選擇相關科室就診。
- 診斷開方：醫(yī)生根據(jù)患者病情進行診斷，符合門診慢特病標準的，開具門診慢特病處方。處方藥品應與患者所患慢特病病種診斷相符。
- 繳費取藥：患者持處方到醫(yī)院收費窗口或自助繳費設備，出示醫(yī)保卡（或醫(yī)保電子憑證）繳費，支付個人自付部分后，到藥房取藥。
- 定點零售藥店購藥（以低收入患者為例）
- 開具處方：患者本人由定點醫(yī)療機構開具所患慢特病病種診斷相符藥品的外配處方、長期處方（最長不超過 12 周）；也可由基層醫(yī)療機構簽約家庭醫(yī)生開具相應處方。一張?zhí)幏街辉试S開具一種慢特病用藥，如患多種慢特病可開具多張?zhí)幏?。
- 藥店購藥：患者出示社會保障卡或醫(yī)保電子憑證、慢特病外配處方或長期處方（電子處方），在處方有效期內(nèi)到定點零售藥店購藥。購藥時，經(jīng)已備案的執(zhí)業(yè)藥師或中蒙藥師審核調(diào)劑處方，患者在購藥結算單上簽字確認后，藥店方可供藥。患者要嚴格按照處方購藥，實際購藥與處方藥品不符的不予報銷，購藥量服用時間最長不超過 3 個月 。
三、報銷政策
- 門診慢性病報銷：錫林郭勒盟門診慢性病有 27 種。其中，再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭、腦卒中、癲癇等 9 種慢性病，報銷比例為 70%，年度支付限額為 3000 元；肝硬化、結締組織病、冠心病等 16 種慢性病，報銷比例為 60%，年度支付限額為 1800 元；肺動脈高壓，報銷比例為 75%，無起付線，最高支付限額為 10 萬元；大骨節(jié)病，報銷比例為 60%，無起付線，最高支付限額為 600 元 。
- 門診特殊病報銷：包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭 (血液透析) 3 種，報銷執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)住院支付政策，年度內(nèi)支付限額為 26 萬元 。
- 報銷結算方式：在定點醫(yī)療機構和具備直接結算條件的定點零售藥店，患者使用社會保障卡或電子醫(yī)保憑證實現(xiàn)藥品費用線上直接結算，只需支付個人自付部分，應由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的費用由屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構進行結算。短期內(nèi)定點零售藥店不能實現(xiàn)線上直接結算的，患者可憑定點零售藥店購藥增值稅發(fā)票、購藥明細、外配處方或長期處方原件（復印件），到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口辦理慢特病藥費報銷，醫(yī)保經(jīng)辦機構在 25 個工作日內(nèi)給予支付。購藥票據(jù)有效期最長不超過一年，超過有效期的藥費不予報銷 。
在錫林郭勒盟購買門診慢特病藥物，患者要先確認自己的疾病是否屬于門診慢特病范疇及對應報銷標準，然后選擇合適的定點醫(yī)療機構或定點零售藥店，按規(guī)定流程購藥，以順利享受醫(yī)保報銷待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。