2025年廣東東莞門診共濟(jì)醫(yī)保家屬使用范圍擴(kuò)大至近親屬，支付比例最高達(dá)80%

2025年廣東東莞全面實施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，允許職工醫(yī)保個人賬戶資金用于配偶、父母、子女等近親屬的醫(yī)療費用支付。政策覆蓋普通門診、門診慢性病、門診特殊病種及居民醫(yī)保參保繳費等場景，通過線上綁定“親情賬戶”實現(xiàn)家庭共濟(jì)，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

一、覆蓋范圍

1. 1.親屬范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬。
2. 2.參保要求：被共濟(jì)家屬需為廣東省內(nèi)正常參保的職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
3. 3.費用類型：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的個人自付費用定點零售藥店購藥、醫(yī)療器械、耗材費用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長期護(hù)理保險等個人繳費

二、使用條件

1.賬戶狀態(tài)正常：授權(quán)人（主賬戶人）及被共濟(jì)人需處于正常參保狀態(tài)。

2.綁定流程：

• 步驟1：登錄“粵醫(yī)?！敝Ц秾毿〕绦?→ “業(yè)務(wù)辦理” → “親情賬號綁定”。
• 步驟2：上傳身份證、戶口本等材料，提交審核（1個工作日完成）。
• 步驟3：綁定后生成醫(yī)保結(jié)算二維碼，就醫(yī)時展碼使用。

三、報銷比例與限額

1.普通門診報銷比例：

• 在職職工：
  • 一級及以下醫(yī)院 ≥60%
  • 二級醫(yī)院 ≥55%
  • 三級醫(yī)院 ≥50%
• 退休人員：支付比例提高5%-10%。

2.年度限額：

• 普通門診年度最高支付限額 ≥上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%。
• 門診慢性病/特殊病種年度限額單獨計算。

四、操作流程

1.就醫(yī)結(jié)算：

• 攜帶本人醫(yī)保卡/電子憑證就診，優(yōu)先扣除本人賬戶余額，不足時啟用共濟(jì)賬戶。
• 結(jié)算順序：本人賬戶 → 共濟(jì)賬戶（按綁定時間順序扣款）。

2.異地就醫(yī)：

支持跨市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用，需提前備案。

五、注意事項

1.不可用于：

• 公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)保項目。
• 統(tǒng)籌基金報銷部分（如住院起付線以上費用）。

2.賬戶資金歸屬：

共濟(jì)資金僅限支付使用人費用，主賬戶人不可反向使用被共濟(jì)人賬戶余額。

3.政策銜接：

2025年前已綁定共濟(jì)關(guān)系需重新審核，確保符合近親屬范圍。

2025年廣東東莞門診共濟(jì)政策通過擴(kuò)大親屬范圍、優(yōu)化綁定流程及提高報銷比例，有效盤活職工醫(yī)保個人賬戶資金，緩解家庭醫(yī)療費用壓力。參保人需及時綁定親情賬戶并了解報銷規(guī)則，最大限度利用政策紅利。