配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女可使用。
2025年廣東湛江職工醫(yī)保參保人完成門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶綁定后，家人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店使用本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算，系統(tǒng)按綁定順序從共濟(jì)賬戶扣款，也可代繳居民醫(yī)保等個(gè)人繳費(fèi)。
一、家庭共濟(jì)使用條件
- 適用人群
- 共濟(jì)人：職工醫(yī)保參保人。
- 被共濟(jì)人：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女（需參加基本醫(yī)保，不限統(tǒng)籌地區(qū)，但需在同一省份參保）。
- 綁定要求
需通過線上或線下渠道完成家庭共濟(jì)賬戶綁定，未綁定則無法使用。
二、共濟(jì)賬戶使用場(chǎng)景及方式
- 就醫(yī)結(jié)算
- 操作流程：家人就醫(yī)時(shí)使用本人醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)按綁定順序從共濟(jì)賬戶扣款，余額不足則依次從第二、第三順位賬戶扣除。
- 注意事項(xiàng)：必須使用患者本人醫(yī)?？?，嚴(yán)禁冒名就醫(yī)。
- 定點(diǎn)零售藥店購藥
- 直接購藥：家人憑本人醫(yī)?？ㄙ徺I藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材，系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣款。
- 代買要求：家屬代買時(shí)需出示服藥者醫(yī)保卡及雙方身份證明。
- 醫(yī)保繳費(fèi)代繳
可使用共濟(jì)賬戶余額為家人繳納居民醫(yī)保、長期護(hù)理保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)。
三、共濟(jì)賬戶使用范圍對(duì)比
| 使用場(chǎng)景 | 可支付費(fèi)用類型 | 不可支付范圍 |
|---|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用、中醫(yī)“治未病”費(fèi)用 | 公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi) |
| 定點(diǎn)零售藥店 | 藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的個(gè)人自付部分 | 非醫(yī)療類商品 |
| 其他 | 家人居民醫(yī)保繳費(fèi)、共濟(jì)人退休醫(yī)保補(bǔ)繳費(fèi)用 | 商業(yè)保險(xiǎn)（部分地區(qū)支持，以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)） |
四、跨省共濟(jì)使用規(guī)則
- 功能開通
湛江已開通“醫(yī)保錢包”跨省共濟(jì)功能，支持異地就醫(yī)、購藥直接結(jié)算。
- 操作步驟
通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”將共濟(jì)賬戶資金轉(zhuǎn)入“醫(yī)保錢包”，轉(zhuǎn)賬需雙方地區(qū)均開通該功能，驗(yàn)證身份后完成轉(zhuǎn)賬。
五、注意事項(xiàng)
- 賬戶安全
妥善保管醫(yī)?？懊艽a，避免泄露導(dǎo)致違規(guī)使用。
- 系統(tǒng)規(guī)則
多人綁定時(shí)，按綁定順序扣款，建議提前確認(rèn)余額或設(shè)置多賬戶分?jǐn)偂?/p>
- 政策動(dòng)態(tài)
共濟(jì)范圍及流程可能調(diào)整，使用前可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或通過官方渠道查詢最新細(xì)則。
醫(yī)保家庭共濟(jì)通過共享個(gè)人賬戶余額，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵守“本人就醫(yī)、本人持卡”原則，確保合規(guī)使用。建議參保人及時(shí)通過官方渠道完成綁定，充分利用政策紅利。