1. 需先完成“親情賬戶”綁定，再開通“家庭共濟”功能，資金可用于共濟成員在定點醫(yī)藥機構(gòu)的合規(guī)醫(yī)療費用支付。
在2025年，海南澄邁縣的參保職工可通過建立家庭共濟關(guān)系，將其職工醫(yī)保個人賬戶（即門診共濟賬戶）中的資金，用于支付已綁定的近親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人負擔(dān)醫(yī)療費用，實現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療資源的互助共濟 。
一、 家庭共濟的適用對象與范圍
共濟對象范圍：根據(jù)海南省最新政策，職工醫(yī)保個人賬戶資金共濟的近親屬范圍已擴大，不僅包括參保人的配偶、父母、子女，還進一步擴展至祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女以及兄弟姐妹 。這意味著澄邁縣的參保職工可以為更多家庭成員提供支持。
資金使用范圍：共濟賬戶中的資金用途廣泛，可用于支付共濟對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時，應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)費用，這包括藥品費、檢查費、治療費等 。該賬戶資金還可用于繳納共濟對象的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費等 。
二、 開通家庭共濟的流程與條件
開通條件：主要條件是參保職工本人的職工醫(yī)保處于正常參保繳費狀態(tài)，其個人賬戶有結(jié)余資金，并且需要與擬共濟的近親屬建立有效的綁定關(guān)系。
開通流程：標(biāo)準(zhǔn)流程通常分為兩步：需要在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、海南醫(yī)保APP或微信/支付寶小程序等官方渠道，將家庭成員添加為“親情賬戶”；在完成親情賬戶綁定后，再申請開通“家庭共濟”功能，設(shè)置共濟賬戶的使用規(guī)則（如是否設(shè)密碼、使用限額等） 。務(wù)必確保信息準(zhǔn)確，綁定后方可實現(xiàn)資金劃扣 。
所需材料：辦理時通常需要提供雙方的身份證、醫(yī)保電子憑證或社?？?，若涉及配偶還需提供結(jié)婚證，證明親屬關(guān)系的戶口本等材料。
三、 共濟賬戶的使用規(guī)則與限制
使用規(guī)則：共濟賬戶的使用遵循“誰就醫(yī)，誰結(jié)算”的原則。當(dāng)共濟成員在定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算時，系統(tǒng)會優(yōu)先使用其本人的醫(yī)保待遇（如門診統(tǒng)籌報銷），對于剩余需個人支付的部分，若已綁定家庭共濟，可選擇使用共濟人的個人賬戶余額進行支付 。
使用限制：
- 地域限制：海南省已實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶的省內(nèi)共濟，澄邁縣參保職工的資金可用于省內(nèi)任何定點醫(yī)藥機構(gòu)的共濟對象 。全國已上線跨省家庭共濟功能，資金也可用于在外省就醫(yī)的共濟成員，但具體結(jié)算可能受當(dāng)?shù)卣哂绊?。
- 資金限制：只能使用共濟人個人賬戶的余額，不能透支。賬戶余額用完或未綁定成功，則無法使用。
- 用途限制：資金僅限于支付合規(guī)醫(yī)療費用，不能用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
下表對比了家庭共濟與門診統(tǒng)籌兩項政策的核心區(qū)別：
對比項 | 家庭共濟 (個人賬戶共濟) | 門診統(tǒng)籌 (普通門診共濟保障) |
|---|---|---|
資金來源 | 參保職工個人賬戶的歷年結(jié)余資金 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 |
受益對象 | 綁定的近親屬（配偶、父母、子女等） | 僅限參保職工本人 |
核心功能 | 實現(xiàn)家庭成員間個人賬戶資金的共享使用 | 提高參保職工本人的門診費用報銷待遇 |
報銷/使用方式 | 直接使用賬戶資金支付個人負擔(dān)部分 | 按比例報銷符合規(guī)定的門診費用 |
年度限額 | 無獨立限額，受限于共濟人賬戶余額 | 有年度最高支付限額（如2500元/3000元） |
2025年在海南澄邁縣，通過建立家庭共濟關(guān)系，有效盤活了職工醫(yī)保個人賬戶的沉淀資金，使其能夠惠及更廣泛的近親屬，用于支付他們在定點醫(yī)藥機構(gòu)的合規(guī)醫(yī)療費用，顯著提升了醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率和家庭抗疾病風(fēng)險能力。參保人需明確區(qū)分家庭共濟（共享個人賬戶錢）與門診統(tǒng)籌（本人門診報銷）是兩項不同的政策，正確辦理綁定手續(xù)，即可享受這一便民利民的醫(yī)保改革紅利。