符合條件的私立醫(yī)院可報銷
2025年廣東茂名門診特定病種（門特病） 患者在定點私立醫(yī)院就醫(yī)，其費用可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍，但需滿足醫(yī)院已納入茂名市醫(yī)保定點機構、就醫(yī)病種在63種門特病目錄內(nèi)、完成門特病資格認定及定點醫(yī)療機構選定等條件。
一、報銷前提條件
醫(yī)院資質要求
私立醫(yī)院需為茂名市醫(yī)保定點醫(yī)療機構，非定點機構費用不予報銷。患者可通過“粵醫(yī)保”小程序或茂名市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢定點名單。病種范圍限制
僅限茂名市執(zhí)行的63種門特病目錄，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（放化療）、慢性腎功能不全（透析治療）等。職工醫(yī)保覆蓋62種（不含兒童先天性心臟?。?，居民醫(yī)保覆蓋全部63種。資格與定點認定
患者需先完成門特病資格認定（持病歷、診斷證明等材料至定點醫(yī)院或線上提交申請），并選定1-3家定點醫(yī)療機構（含私立醫(yī)院），原則上一年內(nèi)不得變更。
二、報銷標準與比例
支付比例
醫(yī)保類型 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 定點零售藥店 職工醫(yī)保（在職） 80% 80% 90% 90% 職工醫(yī)保（退休） 85% 85% 90% 82% 居民醫(yī)保 65% 75% 90% 85% 年度支付限額
- 普通病種（如高血壓、糖尿病）：職工與居民醫(yī)保均為3600元/年。
- 重大疾病（如惡性腫瘤放化療、腎透析）：不設年度限額。
- 多病種疊加：職工醫(yī)保增加2400元/年，居民醫(yī)保增加1200元/年。
其他規(guī)則
- 不設起付線：門特病費用直接按比例報銷，無需自付起付費用。
- 異地就醫(yī)：備案后按參保地政策報銷，比例較市內(nèi)降低5%-10%。
三、報銷流程與材料
就醫(yī)結算
在定點私立醫(yī)院就醫(yī)時，憑醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>直接結算，個人僅需支付自付部分。零星報銷
未直接結算的，需攜帶以下材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構申請：- 門特病待遇認定表、醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單；
- 病歷復印件、醫(yī)保電子憑證或身份證復印件。
四、注意事項
藥品與診療范圍
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項目，滋補類藥品、進口蛋白制劑等自費項目不予報銷。政策有效期
當前政策依據(jù)《茂名市基本醫(yī)療保險門診特定病種暫行辦法》（茂醫(yī)保規(guī)〔2021〕3號），有效期延長至2027年9月30日。動態(tài)查詢
定點醫(yī)療機構名單、病種目錄等信息可能調整，建議通過茂名市醫(yī)保局官網(wǎng)或“粵醫(yī)?！毙〕绦驅崟r查詢。
2025年茂名門特病患者在私立醫(yī)院就醫(yī)的報銷，核心在于確認醫(yī)院定點資質、病種范圍及完成資格認定，符合條件者可按對應比例享受醫(yī)保待遇，重大疾病無年度報銷限額，有效減輕長期治療負擔。