200元（職工醫(yī)保），居民醫(yī)保部分病種不設起付線
2025年在河北石家莊，已通過門診慢特病資格認定的參保人員，可在選定的定點醫(yī)療機構或開通相關服務的定點零售藥店持卡（或醫(yī)保電子憑證）直接結算購藥。購藥范圍需符合國家及河北省最新版醫(yī)保藥品目錄和石家莊市規(guī)定的慢特病用藥范圍，發(fā)生的合規(guī)藥品費用，扣除相應起付線后，按規(guī)定的報銷比例由醫(yī)?；鹬Ц?，個人僅需支付自付部分。整個流程依托信息化平臺，支持線上申報認定，旨在為慢特病患者提供便捷、高效的購藥報銷服務。
（一） 資格認定與申報
- 認定條件：患有石家莊市醫(yī)保政策規(guī)定的門診慢特病病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等），并達到相應病種的認定標準。
申報流程： * 線上申報：可通過“河北智慧醫(yī)保”微信小程序或石家莊市門診慢(特)病認定申報平臺進行線上申報 。需注冊登錄，上傳個人身份信息、近期門診或住院病歷等能證明病情的佐證材料 。 * 線下申報：部分情況或特殊參保人員可攜帶紙質材料到指定的門診慢(特)病認定機構進行現(xiàn)場認定或按要求做出個人承諾進行線上認定 。 3. 認定機構：由醫(yī)保部門指定的具備相應資質的定點醫(yī)療機構承擔認定工作，第三方服務機構也可能參與評審認定 。
（二） 購藥與報銷核心要素
- 定點選擇：患者需選定一家或多家定點醫(yī)療機構作為其門診慢特病的就醫(yī)購藥點。部分符合條件的定點零售藥店也可提供慢特病藥品結算服務 。
- 藥品范圍：所購藥品必須屬于國家2025年新版醫(yī)保藥品目錄 以及石家莊市針對門診慢特病設定的特定用藥范圍。超出目錄或范圍的藥品需完全自費。
- 起付標準與報銷比例：具體標準根據(jù)參保類型（職工/居民）和病種有所不同。
- 職工醫(yī)保：通常設有年度起付線（如200元），超過起付線的部分，在政策范圍內按不同級別醫(yī)院（一級、二級、三級）享受相應報銷比例（如90%、85%、80%）。
- 居民醫(yī)保：部分門診慢特病病種不設起付線，在年度限額內報銷比例約為70% 。
- 支付限額：門診慢特病待遇設有年度最高支付限額?；加卸喾N疾病的，限額可按規(guī)定累加，但設有最高上限（如職工醫(yī)保最高5000元）。
門診慢特病核心待遇對比表
對比項 | 職工基本醫(yī)療保險 | 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 |
|---|---|---|
起付標準 | 通常有，如年度200元 | 部分病種不設起付線 |
報銷比例 | 較高，按醫(yī)院級別，如三級醫(yī)院80% | 相對較低，約70% |
年度支付限額 | 設有，多病種可累加，有上限（如5000元） | 設有，具體限額依病種而定 |
認定與申報 | 可通過“河北智慧醫(yī)保”小程序或線上平臺 | 可通過“河北智慧醫(yī)保”小程序或線上平臺 |
跨省結算 | 支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等10種門診慢特病跨省直接結算 | 支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等10種門診慢特病跨省直接結算 |
（三） 具體購藥操作流程
- 就醫(yī)開方：患者前往選定的定點醫(yī)療機構就診，由接診醫(yī)生根據(jù)病情開具治療門診慢特病所需的處方。對于符合條件的慢性病，醫(yī)生可開具“長處方”。
- 藥店購藥：持醫(yī)生開具的處方，前往支持門診慢特病結算的定點零售藥店購藥 。購買處方藥需使用醫(yī)保電子憑證或社保卡進行結算 。
- 直接結算：在定點醫(yī)療機構藥房或定點零售藥店，使用醫(yī)保電子憑證或社?？ㄟM行結算。系統(tǒng)將自動計算醫(yī)保報銷金額和個人自付金額，參保人只需支付個人承擔部分，實現(xiàn)“一站式”直接結算。
- 重復購藥管理：河北省已建立門診慢特病重復購藥監(jiān)管系統(tǒng)，防止重復開藥，保障基金安全。若在藥品合理使用周期內再次購藥，醫(yī)?？赡懿挥柚Ц?。
2025年在河北石家莊，門診慢特病患者購藥已形成“線上申報認定、定點持卡購藥、聯(lián)網直接結算”的便利模式。參保人需關注自身門診慢特病資格、選定的定點醫(yī)療機構、可用的定點零售藥店，并確保所購藥品在醫(yī)保藥品目錄和慢特病用藥范圍內。了解清楚自身的起付線、報銷比例和年度支付限額等關鍵政策，利用好“河北智慧醫(yī)保”等線上工具，并遵守購藥規(guī)定，即可高效、合規(guī)地享受醫(yī)保待遇，減輕長期用藥的經濟負擔。