2025 年浙江衢州門診共濟(jì)賬戶并非個(gè)人賬戶。門診共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的兩個(gè)不同概念，在功能、資金來源和使用范圍等方面存在明顯差異。
一、概念差異
- 個(gè)人賬戶：是用于記錄參保人員個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及單位繳費(fèi)中按規(guī)定比例劃入的部分，屬于參保人員個(gè)人所有。它相當(dāng)于參保人專屬的醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶，里面的資金歸個(gè)人支配。
- 門診共濟(jì)賬戶：是一種互助共濟(jì)機(jī)制，主要依托醫(yī)保統(tǒng)籌基金，將參保人員的門診費(fèi)用通過統(tǒng)籌基金進(jìn)行統(tǒng)一支付，實(shí)現(xiàn)參保人群之間互助共濟(jì)，提高門診醫(yī)療保障水平。
二、資金來源差異
- 個(gè)人賬戶：在 2025 年浙江衢州政策下，對(duì)于建立個(gè)人賬戶的參保職工，資金由個(gè)人繳費(fèi)部分（一般為繳費(fèi)基數(shù)的 2%）以及單位繳費(fèi)按一定比例劃入部分（建立個(gè)人賬戶時(shí)單位繳費(fèi)基數(shù)的 3%）組成。若未建立個(gè)人賬戶，個(gè)人繳納繳費(fèi)基數(shù)的 1%，單位繳納繳費(fèi)基數(shù)的 5.5% ，這部分單位和個(gè)人繳費(fèi)不進(jìn)入個(gè)人賬戶。
- 門診共濟(jì)賬戶：資金主要來源于單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，單位繳費(fèi)部分不再像以往部分劃入個(gè)人賬戶，而是全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，用于門診共濟(jì)保障，增強(qiáng)門診報(bào)銷能力。
三、使用范圍差異
- 個(gè)人賬戶
- 可用于支付在浙江省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的自理、自付、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，例如在定點(diǎn)藥店買藥、門診就醫(yī)時(shí)個(gè)人需承擔(dān)的費(fèi)用等。
- 還可用于支付預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用。
- 2025 年起，個(gè)人賬戶資金可支付配偶、父母、子女的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員間共濟(jì)互助。
- 門診共濟(jì)賬戶
- 普通門診費(fèi)用納入門診共濟(jì)保障，起付標(biāo)準(zhǔn)為 100 元，最高支付限額為 1800 元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分按一定比例支付，具體比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)等因素確定，減輕參保人員普通門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
- 慢性病和特殊病種門診費(fèi)用也納入門診共濟(jì)保障范圍，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，最高支付限額為 2000 元，基金支付 60% ，進(jìn)一步減輕這類患者的經(jīng)濟(jì)壓力。
四、功能定位差異
- 個(gè)人賬戶：具有一定積累性，主要用于支付個(gè)人日常小病醫(yī)療費(fèi)用，也可用于家庭成員部分醫(yī)療費(fèi)用支付，對(duì)個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用起到一定儲(chǔ)蓄和分擔(dān)作用。
- 門診共濟(jì)賬戶：強(qiáng)調(diào)互助共濟(jì)，通過統(tǒng)籌基金對(duì)參保人員門診費(fèi)用的集中支付，實(shí)現(xiàn)健康人群與患病人群之間的互助，提高整個(gè)參保群體門診醫(yī)療保障水平，尤其是對(duì)門診醫(yī)療需求較大人群的保障。
2025 年浙江衢州門診共濟(jì)賬戶和個(gè)人賬戶在多個(gè)方面都有所不同。個(gè)人賬戶側(cè)重個(gè)人醫(yī)療資金的積累與支配，門診共濟(jì)賬戶側(cè)重參保群體間的互助共濟(jì)以提升門診醫(yī)療保障能力，二者相互補(bǔ)充，共同構(gòu)成職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診保障體系，為參保人員提供更全面的醫(yī)療保障。