四川眉山市自2025年起實施門診醫(yī)保共濟賬戶政策，允許參保人將個人賬戶資金用于配偶、父母、子女等家庭成員的醫(yī)療費用結(jié)算，覆蓋范圍包括定點醫(yī)療機構(gòu)及藥店，需通過線上或線下渠道完成家庭共濟備案。
一、政策核心要點
賬戶使用范圍
- 參保人可授權(quán)直系親屬（配偶、父母、子女）使用其醫(yī)保個人賬戶余額，支付以下費用：
- 定點醫(yī)院普通門診、急診、住院醫(yī)療費用；
- 定點藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材費用；
- 部分預防接種疫苗費用（需符合醫(yī)保目錄）。
- 參保人可授權(quán)直系親屬（配偶、父母、子女）使用其醫(yī)保個人賬戶余額，支付以下費用：
資格條件
- 授權(quán)人需為眉山市職工醫(yī)保參保人員，且個人賬戶余額超過2000元；
- 被授權(quán)人須為授權(quán)人的直系親屬，并持有有效身份證件及醫(yī)保卡；
- 單個授權(quán)人最多可關聯(lián)6名家庭成員，關聯(lián)后即時生效。
辦理流程
- 線上申請：登錄“眉山智慧醫(yī)保”APP或官網(wǎng)，進入“家庭共濟”模塊，填寫被授權(quán)人信息并上傳關系證明（如戶口本、結(jié)婚證）；
- 線下申請：攜帶雙方身份證、醫(yī)保卡及關系證明至當?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理；
- 審核通過后，系統(tǒng)自動生成家庭共濟編碼，有效期為1年，到期可續(xù)簽。
二、使用規(guī)則與限制
資金劃轉(zhuǎn)方式
- 采用“虛擬共用”模式，資金不從授權(quán)人賬戶實際轉(zhuǎn)出，僅在結(jié)算時優(yōu)先扣除其賬戶余額；
- 若授權(quán)人賬戶余額不足，自動切換至被授權(quán)人本人賬戶或現(xiàn)金支付。
報銷比例與限額
- 家庭成員使用共濟賬戶結(jié)算時，按眉山市基本醫(yī)保政策執(zhí)行，無額外優(yōu)惠；
- 年度累計支付限額為授權(quán)人賬戶當年劃入金額的80%，超出部分由被授權(quán)人自行承擔。
特殊情形處理
- 家庭成員發(fā)生醫(yī)療費用后，需在3個月內(nèi)完成報銷或結(jié)算；
- 若解除關聯(lián)，剩余未使用的授權(quán)額度自動返還至授權(quán)人賬戶。
三、常見問題解答
| 問題類型 | 操作指引 |
|---|---|
| 如何查詢關聯(lián)狀態(tài)？ | 登錄醫(yī)保服務平臺，進入“家庭共濟”頁面查看綁定列表及有效期；電話咨詢12393醫(yī)保熱線。 |
| 跨市使用是否可行？ | 僅限眉山市內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)，異地就醫(yī)需按常規(guī)醫(yī)保流程單獨結(jié)算。 |
| 解除關聯(lián)后影響？ | 已發(fā)生的共濟消費仍有效，未使用的授權(quán)額度歸還授權(quán)人，不影響后續(xù)獨立參保權(quán)益。 |
四、注意事項
- 授權(quán)人需定期檢查賬戶變動，防止冒用風險；
- 提供虛假關系證明將被列入醫(yī)保失信名單，暫停相關待遇6個月；
- 政策細則可能隨國家醫(yī)保改革調(diào)整，建議通過官方渠道獲取最新信息。
通過家庭共濟賬戶，醫(yī)保資源實現(xiàn)更高效的家庭內(nèi)部共享，但需注意資金使用規(guī)范及風險防控，確保政策惠及真正需要的家庭成員。