門診慢特病目錄外費用不予支付
在廣西崇左，2025年對于門診慢特病目錄外費用的處理遵循明確規(guī)則。門診慢特病支付范圍嚴格限定在與疾病相關且符合基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準內的檢查、檢驗、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費用。而目錄外費用，即與疾病無關或超出上述目錄范圍的費用，是不予支付的。
（一）門診慢特病費用支付原則
- 目錄內費用支付 符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診慢特病目錄內費用，在相關定點醫(yī)療機構可以進行報銷。以參加廣西壯族自治區(qū)職工或居民基本醫(yī)療保險且享受10種門慢待遇的參保人員為例，他們選定備案地的門診慢特病定點醫(yī)療機構后，在跨省異地就醫(yī)備案有效期間，可憑醫(yī)保電子憑證或社保卡在備案地本人選定的門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構直接結算10種門慢治療費用。這些病種包括冠心病、高血壓、糖尿病等。
- 目錄外費用處理 與疾病無關或在基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準外的費用，醫(yī)保不予支付。例如，若患者在治療冠心病時，使用了不在規(guī)定用藥目錄內的高價藥物，該藥物費用就屬于目錄外費用，需要患者自行承擔。
（二）目錄外費用案例分析
為更清晰地了解目錄外費用的情況，以下通過表格對比展示：
| 患者姓名 | 所患疾病 | 目錄內費用（元） | 目錄外費用（元） | 總費用（元） | 報銷金額（元） | 自付金額（元） |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 李先生 | 冠心病 | 291.96 | 0 | 291.96 | 248.17 | 43.79 |
| 張女士 | 糖尿病 | 500 | 100 | 600 | 400 | 200 |
從表格中可以看出，李先生的費用全部為目錄內費用，可按規(guī)定報銷；而張女士有100元的目錄外費用，這部分需自己承擔，導致自付金額相對較高。
（三）患者應對建議
- 提前了解目錄 患者在治療前，應向醫(yī)生咨詢所用藥物和治療項目是否在醫(yī)保目錄內，避免不必要的費用支出。
- 與醫(yī)生溝通 如果因病情需要使用目錄外的藥物或治療方法，患者可與醫(yī)生溝通，看是否有可替代的目錄內方案。
- 合理規(guī)劃費用 對于必須的目錄外費用，患者要提前做好費用規(guī)劃，確保治療的順利進行。
在廣西崇左，門診慢特病患者需明確醫(yī)保政策中關于目錄內外費用的規(guī)定。了解目錄內費用的支付方式和目錄外費用的處理原則，有助于患者合理安排治療費用，避免因不了解政策而增加經(jīng)濟負擔?；颊咴谥委熯^程中積極與醫(yī)生溝通，提前做好費用規(guī)劃，能更好地保障自身的醫(yī)療權益。
