?可以，年度最高支付限額6000元。?
2025年云南西雙版納職工醫(yī)保參保人通過?個(gè)人共濟(jì)賬戶?可享受門診報(bào)銷待遇，覆蓋普通門診、慢性病及特殊病門診費(fèi)用。政策明確將起付標(biāo)準(zhǔn)降低至20-60元，報(bào)銷比例在職職工達(dá)50%-60%，退休人員提高10個(gè)百分點(diǎn)。?個(gè)人賬戶余額?還可用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自付費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)。
一、?門診報(bào)銷核心政策?
?待遇標(biāo)準(zhǔn)?
- ?起付線?：一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20元，二級40元，三級60元。
- ?報(bào)銷比例?：在職職工一級60%、二級55%、三級50%；退休人員相應(yīng)提高至70%、65%、60%。
- ?支付限額?：全省統(tǒng)一為6000元/年，超限部分按住院待遇報(bào)銷。
?共濟(jì)賬戶使用范圍?
- 可支付本人及近親屬（配偶、父母、子女等）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用?，包括藥品、檢查、耗材等。
- 支持為親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，并擴(kuò)展至定點(diǎn)藥店購藥。
二、?適用條件與注意事項(xiàng)?
?報(bào)銷條件?
- 需在?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?就診，且費(fèi)用屬于醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目。
- 門診慢性病、特殊病需提前備案，按病種享受更高額度。
?限制條款?
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或超目錄費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 個(gè)人賬戶不得用于非醫(yī)療支出，違規(guī)使用將面臨基金追回及處罰。
2025年政策進(jìn)一步優(yōu)化了共濟(jì)功能與報(bào)銷便利性，參保人可通過綁定電子憑證實(shí)現(xiàn)“刷臉結(jié)算”。合理規(guī)劃門診就醫(yī)與賬戶共濟(jì)，能顯著降低家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。