3個(gè)工作日內(nèi)完成資格審核
綿陽(yáng)市特需門(mén)診（門(mén)診慢特?。┺k理需經(jīng)資格認(rèn)定、材料提交、醫(yī)保審核等流程，符合條件的參保人員可享受門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、辦理?xiàng)l件與適用人群
參保要求
需參加綿陽(yáng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且正常享受醫(yī)保待遇。病種范圍
統(tǒng)一執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種庫(kù)》，包含62個(gè)病種（含85個(gè)亞類(lèi)），分為慢性病和特殊重癥兩類(lèi)：- 慢性病（27種）：如高血壓Ⅱ期、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，部分病種需每2年復(fù)查；
- 特殊重癥（10種）：如惡性腫瘤放化療、腎衰透析、器官移植抗排異治療等，認(rèn)定后長(zhǎng)期有效。
二、辦理流程與材料
申請(qǐng)材料
- 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?；
- 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
- 二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的病歷資料（含診斷證明、檢查報(bào)告、出院證明等），需2名指定醫(yī)師聯(lián)合簽名。
辦理步驟
流程 說(shuō)明 提交申請(qǐng) 到綿陽(yáng)市內(nèi)二甲以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)提交材料（暫不支持線上申請(qǐng)）。 資格審核 醫(yī)保部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，需補(bǔ)充材料的將通過(guò)電話通知。 領(lǐng)取憑證 審核通過(guò)后，發(fā)放《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》，憑此享受待遇。
三、待遇保障與就醫(yī)管理
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 慢性病：年度支付限額1000-2300元，報(bào)銷(xiāo)比例70%；
- 特殊重癥：按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)起付線，納入大病保險(xiǎn)支付范圍；
- 單行/高值藥品：?jiǎn)涡兴幤穲?bào)銷(xiāo)60%，高值藥品按住院政策報(bào)銷(xiāo)。
就醫(yī)規(guī)定
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)需提前備案；
- 特需門(mén)診掛號(hào)費(fèi)根據(jù)專(zhuān)家級(jí)別分為202元或302元（含2元預(yù)約費(fèi)），不納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
四、注意事項(xiàng)
認(rèn)定有效期
慢性病中原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、結(jié)核病等4種病種需每2年復(fù)查，其余長(zhǎng)期有效；特殊重癥認(rèn)定后長(zhǎng)期有效。
政策咨詢(xún)
可撥打綿陽(yáng)市醫(yī)保局電話 0816-12393，或通過(guò)“綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院”等公眾號(hào)查詢(xún)流程。
參保人員應(yīng)確保材料真實(shí)完整，及時(shí)關(guān)注審核進(jìn)度，避免因資料不全影響待遇享受。
