2025年達(dá)州市門診特殊疾病申報(bào)時(shí)間為1月1日至3月31日，逾期不予受理。
參保人員需在規(guī)定期限內(nèi)提交材料，經(jīng)審核通過后可享受門診特病醫(yī)保待遇。以下是相關(guān)細(xì)則：
一、申報(bào)條件
參保要求
- 需為達(dá)州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 既往確診疾病屬于《達(dá)州市門診特殊疾病病種目錄》范圍（如惡性腫瘤、尿毒癥等）。
病種范圍
2025年病種共32類，含新增罕見病3種（見表1）。
病種類型 新增病種 需提供材料 惡性腫瘤 — 病理報(bào)告、住院病歷 慢性腎功能衰竭 — 透析記錄、腎功能檢查單 罕見病 戈謝病、龐貝氏癥 基因檢測報(bào)告、?？漆t(yī)生診斷證明
二、申報(bào)流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 近期病歷資料：需加蓋醫(yī)院公章，包含診斷證明、檢查報(bào)告等。
提交方式
- 線上：通過“達(dá)州醫(yī)?！盇PP上傳材料（1月1日-3月31日24時(shí)開放）。
- 線下：戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（工作日9:00-17:00）。
審核時(shí)限
提交后15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過者發(fā)放《門診特病待遇證》。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（按病種分級）。
- 居民醫(yī)保：70%-80%，年度限額2萬-5萬元。
用藥范圍
限定《四川省特病藥品目錄》，部分高價(jià)藥需提前審批（見表2）。
藥品類型 自付比例 審批要求 常規(guī)用藥 10% 無需審批 靶向藥 30% 專科醫(yī)生簽字+醫(yī)保局備案
達(dá)州市醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，門診特病申報(bào)需嚴(yán)格遵循時(shí)間及材料要求，逾期或資料不全者將影響待遇享受。建議參保人提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院或撥打0818-12393核實(shí)細(xì)則，確保政策紅利應(yīng)享盡享。