5類核心材料
2025年海南文昌辦理特殊病種需準(zhǔn)備身份與醫(yī)保憑證、申請(qǐng)表、診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告等材料，具體要求結(jié)合病種類型和申報(bào)流程略有差異，建議提前通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)細(xì)節(jié)。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與醫(yī)保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上）。
- 醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證（確保醫(yī)保狀態(tài)正常，已激活并繳費(fèi)）。
申請(qǐng)表
填寫《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種和治療項(xiàng)目審批表》（一式兩份），需經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)生簽名及醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
二、醫(yī)療診斷相關(guān)材料
診斷證明
由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確診斷為特殊病種（如惡性腫瘤、糖尿病等），需包含患者基本信息、診斷依據(jù)、病情描述，并加蓋醫(yī)院公章。
病歷資料
門診病歷或住院病歷（含病歷首頁、病程記錄、出院小結(jié)等），需完整記錄病情及診療過程。
檢查報(bào)告
近6個(gè)月內(nèi)的相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如化驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告等），部分病種需特定檢查支持（見下表）。
三、病種專項(xiàng)材料要求
| 病種類型 | 必需專項(xiàng)材料 | 材料時(shí)效 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓（2級(jí)以上） | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能檢查） | 含不同日3次測(cè)量值 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告（CT/MRI等）、化療/放療方案 | 診斷后1年內(nèi)有效 |
| 尿毒癥透析 | 腎功能衰竭診斷證明、透析記錄單 | 近3個(gè)月透析記錄 |
| 器官移植抗排異 | 移植手術(shù)記錄、抗排異藥物使用證明 | 術(shù)后5年內(nèi)資料 |
四、其他輔助材料
- 近期免冠照片：1寸白底彩照2張（用于制作特殊病種就醫(yī)憑證）。
- 委托辦理材料：若委托他人辦理，需提供公證委托書及受托人身份證原件。
- 異地就醫(yī)材料：異地參保人員需額外提供參保地備案證明及文昌本地居住證明。
辦理特殊病種是享受門診費(fèi)用高比例報(bào)銷的重要前提，材料準(zhǔn)備需確保真實(shí)、完整，尤其是診斷證明和檢查報(bào)告需符合醫(yī)保部門規(guī)范。建議通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保熱線提前預(yù)審材料，避免因遺漏導(dǎo)致延誤。完成申請(qǐng)后，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接享受特殊病種門診報(bào)銷待遇，有效減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。