身份證、醫(yī)?？?、《遼寧省門診慢特病病種待遇認定申請表》、近兩年住院病歷（加蓋病案專用章）、門診病歷及診斷證明（部分病種）。
辦理遼寧鐵嶺門診慢特病需準備身份證明、醫(yī)?？?、申請表、醫(yī)療證明等材料，部分病種還需門診病歷或診斷證明，特殊人群如重病臥床者可提交近兩年住院病歷，異地就醫(yī)人員材料與本地基本一致，具體病種材料要求略有差異。
一、基本申請材料
1. 身份證明材料
申請人需提供身份證原件及復印件（正反面），或醫(yī)?？ǎㄉ鐣Ｕ峡ǎ┰皬陀〖?。代辦人需同時提供代辦人身份證原件及復印件。
2. 《遼寧省門診慢特病病種待遇認定申請表》
該表格可在鐵嶺市醫(yī)保局官網(wǎng)下載，或到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理部門領取。填寫時需如實填寫個人基本信息、申請病種、病情摘要等，并由申請人或代辦人簽字確認。
3. 醫(yī)療證明材料
- 住院病歷復印件：近兩年與申請病種相關的住院病歷，需加蓋醫(yī)院病案復印專用章。
- 門診病歷及診斷證明：部分病種（如高血壓、糖尿病等）可提供門診病歷原件及診斷證明（需加蓋有效專用章）。
- 檢查、化驗報告：與病種相關的近期檢查、化驗報告（如CT、MRI、病理報告等）。
二、特殊病種及人群材料
1. 高血壓、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、慢性腎臟疾病
此類病種需參加集中現(xiàn)場體檢，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)隨機抽取至少兩名專家共同認定。體檢費用按普通門診統(tǒng)籌結(jié)算。重病或長期臥床者，可提交近兩年住院病歷，由認定醫(yī)療機構(gòu)指派醫(yī)務人員核實。
2. 重病臥床人員
因重病或長期臥床無法參加集中體檢者，需提交二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的相關證明（近兩年住院病歷），視情況由認定醫(yī)療機構(gòu)指派醫(yī)務人員上門核實。
3. 異地就醫(yī)人員
省內(nèi)長期居住人員可選擇在備案就醫(yī)地認定，材料與本地一致。省外長期居住人員，按參保地要求提供材料，可通過鐵嶺市醫(yī)療保障局微信公眾號線上申請，或郵寄材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
不同病種所需材料對比表
病種名稱 | 基本材料 | 特殊要求 | 備注 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 身份證、醫(yī)保卡、申請表、住院病歷 | 首次確診病歷、病理報告 | 需加蓋病案專用章 |
高血壓 | 身份證、醫(yī)?？?、申請表、門診病歷 | 集中現(xiàn)場體檢或近兩年住院病歷 | 體檢費用按普通門診結(jié)算 |
糖尿病 | 身份證、醫(yī)?？?、申請表、門診病歷 | 集中現(xiàn)場體檢或近兩年住院病歷 | 需提供近期血糖檢測報告 |
慢性腎臟疾病 | 身份證、醫(yī)?？?、申請表、住院病歷 | 集中現(xiàn)場體檢或近兩年住院病歷 | 需提供腎功能檢查報告 |
類風濕性關節(jié)炎 | 身份證、醫(yī)?？?、申請表、門診病歷 | 集中現(xiàn)場體檢或近兩年住院病歷 | 需提供風濕因子檢測報告 |
特殊人群材料要求表
人群類型 | 基本材料 | 特殊要求 | 備注 |
|---|---|---|---|
重病臥床人員 | 身份證、醫(yī)?？?、申請表、住院病歷 | 二級及以上醫(yī)院證明 | 可上門核實 |
異地就醫(yī)人員 | 身份證、醫(yī)?？?、申請表、住院病歷 | 備案證明或異地居住證明 | 可線上申請 |
老年人 | 身份證、醫(yī)?？?、申請表、門診病歷 | 可由代辦人代辦 | 需提供代辦人身份證 |
農(nóng)村居民 | 身份證、醫(yī)?？ā⑸暾埍?、門診病歷 | 可提供鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院證明 | 部分病種需縣級醫(yī)院病歷 |
三、材料提交與辦理流程
1. 提交地點
- 線下提交：申請人或代辦人攜帶材料到鐵嶺市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理部門提交。
- 線上提交：通過“鐵嶺市醫(yī)療保障局”微信公眾號或“遼事通”APP填報信息，按提示到指定醫(yī)院遞交材料。
2. 審核流程
- 初審：由定點醫(yī)療機構(gòu)組織專家?guī)斐蓡T審核材料，提出書面認定意見（至少兩名專家一致意見）。
- 復核：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對初審意見復核，通過后登記備案，未通過者及時反饋。
- 結(jié)果查詢：申請人可通過醫(yī)保信息系統(tǒng)或微信公眾號查詢認定結(jié)果。
3. 注意事項
- 材料真實性：所有材料需真實有效，偽造材料將取消認定資格并追究責任。
- 補正材料：材料不全者，需在5個工作日內(nèi)補正，逾期未補視為放棄申請。
- 申訴機制：對認定結(jié)果有異議者，可向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申訴，5個工作日內(nèi)答復。
辦理門診慢特病需提前備齊身份證明、醫(yī)?？?、申請表、醫(yī)療證明等材料，特殊病種和人群另有補充要求，確保材料真實完整可加快審核進度，享受便捷醫(yī)保服務。