可以。
在廣東潮州,艾灸已被正式納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,屬于中醫(yī)類(灸法、拔罐、推拿)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目之一,參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合條件的艾灸治療,可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇,具體報(bào)銷比例和金額與醫(yī)院等級(jí)、參保類型(職工醫(yī)?;蚓用襻t(yī)保)以及診療項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)等因素密切相關(guān)。
一、潮州艾灸醫(yī)保報(bào)銷政策概述
政策依據(jù)
潮州市醫(yī)療保障局依據(jù)廣東省醫(yī)保局統(tǒng)一部署,將灸法(艾灸)等中醫(yī)特色診療項(xiàng)目納入本地醫(yī)保支付范圍,并發(fā)布《潮州市中醫(yī)類(灸法、拔罐、推拿)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目表》,明確項(xiàng)目編碼、價(jià)格和報(bào)銷條件,確保政策落地執(zhí)行。適用范圍
艾灸報(bào)銷適用于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),包括市中醫(yī)醫(yī)院、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。參保人需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診,且艾灸治療必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄,以治療疾病為目的,非保健性、美容性艾灸不在報(bào)銷范圍內(nèi)。報(bào)銷比例與限額
報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)、參保類型直接掛鉤。職工醫(yī)保報(bào)銷比例普遍高于居民醫(yī)保,一級(jí)醫(yī)院(基層)報(bào)銷比例最高,三級(jí)醫(yī)院最低。具體比例如下表:
醫(yī)院等級(jí) | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 起付線(元) | 封頂線(年) |
|---|---|---|---|---|
一級(jí)(基層) | 90%-95% | 85%-90% | 0-100 | 按全市統(tǒng)一 |
二級(jí) | 85%-90% | 80%-85% | 200-500 | 按全市統(tǒng)一 |
三級(jí) | 80%-85% | 70%-75% | 500-800 | 按全市統(tǒng)一 |
二、艾灸醫(yī)保報(bào)銷的具體條件
疾病適應(yīng)癥
艾灸報(bào)銷僅限治療性項(xiàng)目,常見(jiàn)適應(yīng)癥包括:風(fēng)寒濕痹、頸肩腰腿痛、慢性胃炎、功能性消化不良、痛經(jīng)、產(chǎn)后康復(fù)、中風(fēng)后遺癥等。醫(yī)生需根據(jù)臨床診斷開(kāi)具艾灸治療處方,并在病歷中明確記錄適應(yīng)癥。項(xiàng)目編碼與計(jì)價(jià)
艾灸在醫(yī)保目錄中有對(duì)應(yīng)項(xiàng)目編碼(如“灸法(艾灸)”),按“次”計(jì)價(jià),每次治療時(shí)長(zhǎng)和部位有明確規(guī)定。不同艾灸方式(如溫針灸、隔物灸、熱敏灸等)價(jià)格略有差異,均需在醫(yī)保目錄內(nèi)方可報(bào)銷。報(bào)銷流程
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí),持社???/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算,符合報(bào)銷條件的艾灸費(fèi)用由醫(yī)保基金實(shí)時(shí)支付,個(gè)人僅需支付自付部分。如因特殊情況未能實(shí)時(shí)結(jié)算,可憑發(fā)票、病歷等材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷。
三、潮州與其他地區(qū)艾灸醫(yī)保政策對(duì)比
- 省內(nèi)城市對(duì)比
廣東省各地市均執(zhí)行省級(jí)醫(yī)保目錄,艾灸報(bào)銷政策基本一致,但報(bào)銷比例和起付線因經(jīng)濟(jì)水平略有差異。如下表所示:
城市 | 職工醫(yī)保最高報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保最高報(bào)銷比例 | 基層起付線(元) |
|---|---|---|---|
潮州 | 95% | 90% | 0-100 |
廣州 | 90% | 85% | 150-300 |
深圳 | 90% | 80% | 100-200 |
東莞 | 85% | 80% | 200-400 |
全國(guó)范圍對(duì)比
全國(guó)大部分省份已將艾灸等中醫(yī)非藥物療法納入醫(yī)保,但部分地區(qū)僅限特定病種或醫(yī)院等級(jí)。潮州政策較為寬松,覆蓋醫(yī)院等級(jí)全、適應(yīng)癥廣,報(bào)銷比例在全國(guó)處于中上水平。政策趨勢(shì)
近年來(lái),國(guó)家和廣東省持續(xù)加大對(duì)中醫(yī)藥支持力度,艾灸等中醫(yī)特色療法報(bào)銷范圍有望進(jìn)一步擴(kuò)大,報(bào)銷比例逐步提高,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾灸服務(wù)能力不斷增強(qiáng),方便群眾就近就醫(yī)報(bào)銷。
艾灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法,在廣東潮州已正式納入醫(yī)保報(bào)銷體系,參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療性艾灸可享受較高比例報(bào)銷,政策覆蓋面廣、流程便捷,體現(xiàn)了醫(yī)保對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的支持和保障,切實(shí)減輕了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān),提升了群眾健康獲得感。