可以
2025年吉林市職工醫(yī)保參保人員可通過(guò)門(mén)診統(tǒng)籌機(jī)制享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人共濟(jì)賬戶(hù)資金可用于支付本人及家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，包括自付部分及按比例報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策核心內(nèi)容
1. 普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 100 | 60% | 65% | 1000 |
| 二級(jí) | 200 | 55% | 60% | 1000 |
| 三級(jí) | 300 | 50% | 55% | 1000 |
2. 特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策
- 慢性病門(mén)診：高血壓、糖尿病等病種報(bào)銷(xiāo)比例提升至75%，不設(shè)起付線，年度限額單獨(dú)計(jì)算。
- 特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）：報(bào)銷(xiāo)比例與住院一致（85%-95%），無(wú)年度支付限額。
二、個(gè)人共濟(jì)賬戶(hù)使用規(guī)則
1. 資金來(lái)源與使用范圍
- 賬戶(hù)構(gòu)成：由本人及配偶、父母、子女的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金合并組成。
- 支付范圍：
- 參保人本人門(mén)診自付費(fèi)用；
- 家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用（含起付線、自付比例部分）；
- 購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材等。
2. 報(bào)銷(xiāo)流程
- 直接結(jié)算：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額，共濟(jì)賬戶(hù)資金優(yōu)先抵扣個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：異地門(mén)診未直接結(jié)算的費(fèi)用，需提交費(fèi)用票據(jù)、處方等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，審核通過(guò)后資金從共濟(jì)賬戶(hù)劃扣。
三、注意事項(xiàng)
1. 政策適用范圍
- 覆蓋人群：吉林市職工醫(yī)保參保人員（含在職、退休、靈活就業(yè)人員）。
- 排除情況：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保暫未納入門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)政策范圍。
2. 異地就醫(yī)規(guī)定
- 備案后：異地門(mén)診費(fèi)用按吉林市標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，起付線、比例與本地一致。
- 未備案：報(bào)銷(xiāo)比例降低20%，且需全額墊付后回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
吉林市職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)與個(gè)人共濟(jì)賬戶(hù)政策的結(jié)合，進(jìn)一步減輕了參保人員門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人可通過(guò)“吉林省醫(yī)療保障局官網(wǎng)”或撥打12393熱線查詢(xún)具體細(xì)則，合理規(guī)劃就醫(yī)選擇以最大化享受醫(yī)保待遇。