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在四川遂寧，共濟賬戶和個人賬戶是兩個不同的概念。個人賬戶是職工醫(yī)保參保人員自己的賬戶，主要用于支付本人在醫(yī)保政策范圍內(nèi)的自付費用；而共濟賬戶則是在個人賬戶基礎(chǔ)上，為實現(xiàn)家庭成員之間醫(yī)保費用共濟使用而設(shè)立的一種機制，目的是提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，讓家庭成員之間可以互助共濟，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。下面將詳細介紹二者的區(qū)別。
一、概念定義
- 個人賬戶：按照相關(guān)政策規(guī)定，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶主要用于支付參保人員在醫(yī)保政策范圍內(nèi)自付費用，它是參保人員個人專屬的賬戶，資金來源于個人繳納的醫(yī)保費用以及單位繳納部分的一定比例劃入。
- 共濟賬戶：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶共濟是指參保人員可以使用自己的職工個人賬戶支付其配偶、父母、子女（家庭成員）在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥時發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。這一功能打破了個人賬戶只能本人使用的限制，實現(xiàn)了家庭成員之間的互助共濟。
二、使用范圍
| 對比項 | 個人賬戶 | 共濟賬戶 |
|---|---|---|
| 本人使用 | 可支付本人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材等符合規(guī)定的費用 | 可支付本人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，使用方式和個人賬戶本人使用基本一致 |
| 家庭成員使用 | 不可直接用于家庭成員 | 可以用于支付家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用 |
三、使用條件
- 個人賬戶：參保人員正常繳納醫(yī)保費用，個人賬戶有余額即可使用，在符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的就醫(yī)和購藥場景下，可直接使用個人賬戶進行支付。
- 共濟賬戶：使用共濟賬戶需要滿足一定條件。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶持有人及其家庭成員均需參加基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；蛘叱青l(xiāng)居民醫(yī)保）；在使用時應(yīng)同時出示就醫(yī)家庭成員和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶持有人的社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證；參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，支付醫(yī)保政策范圍內(nèi)自付費用時，應(yīng)先使用本人城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶余額進行支付，不足部分再使用提供共濟的參保人的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶進行支付；參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，支付醫(yī)保政策范圍內(nèi)自付費用時，可直接使用提供共濟的參保人的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶進行支付。
四、發(fā)展歷程
- 個人賬戶：個人賬戶是職工醫(yī)保制度建立以來就存在的，是醫(yī)保體系的重要組成部分，其資金積累和使用規(guī)則隨著醫(yī)保政策的發(fā)展不斷調(diào)整和完善。
- 共濟賬戶：遂寧市在醫(yī)保發(fā)展過程中，積極推進共濟賬戶功能的上線。2022年4月19日，遂寧市成為全省第二個全面上線職工醫(yī)保個人賬戶共濟功能的市；2023年5月11日，遂寧市成功上線職工醫(yī)保省內(nèi)異地共濟功能，取消職工個人賬戶共濟時共濟人必須為就醫(yī)地參保人的限制，進一步滿足了參保群眾異地就醫(yī)時的共濟需要。
四川遂寧的共濟賬戶和個人賬戶在概念、使用范圍、使用條件和發(fā)展歷程等方面都存在明顯的區(qū)別。了解這些區(qū)別，有助于參保人員更好地利用醫(yī)保政策，合理使用醫(yī)保資金，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。