46種
2025年山西城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策中，明確規(guī)定了46種門診慢特病可享受門診手術(shù)報(bào)銷待遇，這些病種不設(shè)起付線，按70%比例報(bào)銷，且參照住院管理執(zhí)行年度支付限額，這一政策旨在減輕居民在這些特定疾病門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（一）門診特病報(bào)銷政策概述
- 起付線標(biāo)準(zhǔn)：全省統(tǒng)一起付線為300元，適用于二類、三類及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診，但46種門診慢特病不設(shè)起付線。這意味著在這些特定病種的門診治療中，患者無(wú)需達(dá)到一定費(fèi)用門檻即可享受報(bào)銷。
- 報(bào)銷比例：二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為60%（含高血壓、糖尿病等特殊病種藥品報(bào)銷比例達(dá)65%），三類及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為60%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次自費(fèi)80元后，按45%比例報(bào)銷。而46種門診慢特病按70%比例報(bào)銷。
- 年度支付限額：全省統(tǒng)一年度支付限額為300元，用于支付門診費(fèi)用。門診慢特病參照住院管理執(zhí)行年度支付限額。
（二）門診特病與普通門診報(bào)銷對(duì)比
| 報(bào)銷項(xiàng)目 | 普通門診（二類、三類及以下） | 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 門診慢特病 |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 300元 | 每次自費(fèi)80元后報(bào)銷 | 無(wú) |
| 報(bào)銷比例 | 60% | 45% | 70% |
| 年度支付限額 | 300元 | 300元 | 參照住院管理 |
（三）門診特病政策的意義
此次政策調(diào)整通過(guò)降低起付線、提高報(bào)銷比例及擴(kuò)大藥品報(bào)銷范圍，進(jìn)一步減輕居民門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)合理就醫(yī)并引導(dǎo)分級(jí)診療。對(duì)于患有46種門診慢特病的居民來(lái)說(shuō)，不設(shè)起付線和較高的報(bào)銷比例能顯著減少他們的醫(yī)療支出，讓患者能夠更及時(shí)、充分地接受治療。
2025年山西醫(yī)保政策在門診特病報(bào)銷方面的調(diào)整，體現(xiàn)了對(duì)居民健康的關(guān)懷和保障。46種門診慢特病的報(bào)銷政策優(yōu)化，為患者帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的福利，有助于提高居民的醫(yī)療保障水平，推動(dòng)醫(yī)療資源的合理利用。