部分情況下可以。在內蒙古呼和浩特,若艾灸屬于醫(yī)保報銷范圍內的診療項目,且在定點醫(yī)療機構進行,符合相關起付線、報銷比例及支付限額等規(guī)定,則可以用醫(yī)保報銷;若不符合這些條件,比如在非定點機構進行艾灸,或艾灸項目不在醫(yī)保報銷目錄內,就無法使用醫(yī)保報銷。
一、醫(yī)保報銷的一般規(guī)定
醫(yī)保報銷有明確的范圍和規(guī)則,只有符合基本醫(yī)療保險《藥品目錄》《診療項目目錄》及《醫(yī)療服務設施支付范圍和標準》的醫(yī)療費用,才有可能納入報銷范圍。這意味著不是所有與醫(yī)療相關的費用都能報銷,像美容整形、保健養(yǎng)生等非治療性、改善性項目,通常不在基本醫(yī)保保障范圍內。
二、呼和浩特醫(yī)保門診統籌政策
在呼和浩特,門診統籌起付線和支付限額按定點醫(yī)療機構等級分別累計。一個自然年度內,參保人員在不同級別定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門、急診醫(yī)療費用,支付標準如下:
| 定點醫(yī)療機構等級 | 起付線 | 報銷比例 | 支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級及以下定點醫(yī)療機構 | 200 元 | 65% | 600 元 |
| 二級定點醫(yī)療機構 | 500 元 | 60% | 2400 元 |
| 三級定點醫(yī)療機構 | 1000 元 | 50% | 2400 元 |
| 大學生本校定點醫(yī)院(醫(yī)務室) | 無 | 50% | 150 元 |
三、艾灸項目在醫(yī)保中的情況
1. 項目認定
艾灸作為中醫(yī)療法的一種,若被認定為符合《診療項目目錄》中的中蒙醫(yī)傳統療法,就有可能納入醫(yī)保報銷范圍。內蒙古計劃將蒙醫(yī)中醫(yī)針刺、灸療、拔罐等特色診療技術納入醫(yī)保支付目錄,若呼和浩特執(zhí)行此政策,且艾灸項目在當地醫(yī)保部門規(guī)定的可報銷艾灸具體項目范圍內,那么符合條件的艾灸治療費用可按規(guī)定報銷。
2. 就診機構要求
必須在醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行艾灸治療才可能報銷。在非醫(yī)保定點的機構,即使艾灸項目本身屬于醫(yī)保報銷范圍,也無法使用醫(yī)??▓箐N。呼和浩特對醫(yī)保定點醫(yī)療機構有嚴格管理,參保人員應在定點機構就診以享受醫(yī)保待遇。
3. 報銷計算方式
假設在二級定點醫(yī)療機構進行艾灸治療,且該艾灸項目符合醫(yī)保報銷條件。若一個治療周期內,包括艾灸在內的門診醫(yī)療費用累計為 1000 元,起付線為 500 元,那么可報銷部分為(1000 - 500)×60% = 300 元。但需注意,這要在年度支付限額 2400 元內,且一個自然年度內,蒙中醫(yī)治療項目不超過 4 個治療周期(每個治療周期不超過 20 天)。每個治療周期從開始的 20 天內只能享受本次蒙中醫(yī)治療,不享受其它門診統籌待遇和住院統籌待遇(除急重癥),每季度支付一個治療周期的統籌費用,按治療結束時間確定支付季度,每個治療周期單獨設定起付線。
在內蒙古呼和浩特,艾灸費用在符合醫(yī)保報銷條件時可以使用醫(yī)保報銷,包括艾灸項目屬于醫(yī)保報銷診療項目、在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診等。但不同級別醫(yī)療機構的起付線、報銷比例和支付限額不同,且蒙中醫(yī)治療項目有治療周期等相關規(guī)定。參保人員在進行艾灸治療時,應了解清楚相關醫(yī)保政策,以確定能否享受醫(yī)保報銷待遇 。