5個(gè)工作日內(nèi)短信通知審核結(jié)果，次月起享受待遇
2025年陜西西安門診特殊病種網(wǎng)上申請(qǐng)需通過(guò)陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP辦理，按要求填寫信息并上傳材料，提交后5個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果，通過(guò)后次月享受待遇。
一、申請(qǐng)前準(zhǔn)備
確認(rèn)病種范圍
門診特殊病種共7種，包括：惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后服用抗排斥藥、門診血液（腹膜）透析、血友病門診治療、精神分裂癥門診用藥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥、苯丙酮尿癥。
材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證正反面復(fù)印件、社保卡/醫(yī)保電子憑證 病歷資料 近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院公章）；無(wú)住院病歷的，提供近兩年兩次以上門診病歷及檢查報(bào)告 診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)院開具的《疾病診斷證明書》（有效期兩年內(nèi)） 檢查報(bào)告 與病種相關(guān)的病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、化驗(yàn)單據(jù)等（如腫瘤病理活檢、透析記錄等） 申請(qǐng)表 《醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種項(xiàng)目審批表》（需主治醫(yī)師填寫、副主任醫(yī)師復(fù)核簽名，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
二、網(wǎng)上申請(qǐng)流程
平臺(tái)登錄
打開陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)官網(wǎng)或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，注冊(cè)并完成實(shí)名認(rèn)證（需綁定身份證、社?？ㄐ畔ⅲ?。
提交申請(qǐng)
進(jìn)入“門慢門特申報(bào)”模塊，選擇“特殊病種申報(bào)”，填寫個(gè)人參保信息（姓名、醫(yī)保編號(hào)等），并上傳材料照片（確保清晰可辨）。
進(jìn)度查詢
提交后可在平臺(tái)“申請(qǐng)進(jìn)度”欄查看審核狀態(tài)，審核通過(guò)后將收到短信通知，未通過(guò)可根據(jù)提示補(bǔ)充材料。
三、待遇享受與管理
待遇生效時(shí)間
審核通過(guò)后，次月起可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診特殊病種待遇，包括藥品報(bào)銷、檢查費(fèi)用減免等。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
參保類型 起付線 支付比例 乙類藥品自付比例 城鎮(zhèn)職工 無(wú) 82%-94% 4% 城鄉(xiāng)居民 無(wú) 60%-70% 5% 復(fù)審要求
甲狀腺功能異常、癲癇、耐藥性肺結(jié)核等7種病種需每2年復(fù)審一次，應(yīng)在待遇期滿前3個(gè)月提交近一年門診病歷及檢查報(bào)告至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：上傳虛假材料將取消申請(qǐng)資格，情節(jié)嚴(yán)重者納入醫(yī)保信用黑名單。
- 異地就醫(yī)：需先辦理異地就醫(yī)備案，再通過(guò)線上平臺(tái)提交申請(qǐng)，備案材料包括居住證或單位證明。
- 咨詢渠道：撥打029-87222550（西安市醫(yī)保局）或12393醫(yī)保熱線查詢政策細(xì)節(jié)。
門診特殊病種網(wǎng)上申請(qǐng)是西安市醫(yī)保便民服務(wù)的重要舉措，參保人可通過(guò)規(guī)范材料準(zhǔn)備、準(zhǔn)確填報(bào)信息，高效完成資格認(rèn)定，減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)前核對(duì)病種范圍及材料有效期，確保一次通過(guò)審核。