每周不超過4次，年度總次數(shù)不超過130次
根據(jù)2025年海南樂東醫(yī)保政策，門診特殊病種（如尿毒癥）的透析次數(shù)實行嚴格的定額管理，患者每月可報銷的血液透析或腹膜透析治療次數(shù)需符合上述標準，超出部分需自費。
一、適用范圍與病種認定
適用對象
- 參加海南樂東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，且通過特殊病種門診待遇認定的患者。
- 病種范圍包括：終末期腎病、慢性腎臟病5期等需長期透析的疾病。
認定流程
- 提交二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報告等材料至樂東醫(yī)保經(jīng)辦機構。
- 審核通過后，發(fā)放特殊病種門診卡，有效期一般為1年。
二、透析次數(shù)計算規(guī)則
單周與月度上限
- 血液透析：每周≤4次，每月≤16次（緊急情況需醫(yī)院出具證明可臨時增加）。
- 腹膜透析：每日≤4次，每月總次數(shù)按等效血液透析比例折算（見下表）。
治療類型 單次等效值 月上限（次） 年上限（次） 血液透析 1次=1次 16 130 腹膜透析（自動化） 1日=0.5次 32日（16次等效） 260日（130次等效） 特殊情況處理
- 住院期間透析：不計入門診次數(shù)，費用納入住院報銷。
- 跨年度結算：當年未用完次數(shù)不結轉，次年重新計算。
三、費用報銷與監(jiān)督
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（根據(jù)醫(yī)院等級）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%-80%。
- 超出年度130次的部分需自費，但可申請醫(yī)療救助或大病保險二次報銷。
違規(guī)處理
- 虛假增加透析次數(shù)：追回醫(yī)?；穑瑫和４?-6個月。
- 醫(yī)療機構違規(guī)：按《醫(yī)保服務協(xié)議》處以罰款。
2025年海南樂東的門診特殊病種透析政策通過量化管理平衡了醫(yī)療需求與基金安全，患者需重點關注年度130次的限額及等效計算規(guī)則。建議定期與主治醫(yī)生、醫(yī)保部門溝通，合理規(guī)劃治療頻率，避免因超限增加經(jīng)濟負擔。