不可以。
2025年，在山西晉城，使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)賬戶(hù)資金為家人支付門(mén)診費(fèi)用，并不等同于享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。共濟(jì)賬戶(hù)的本質(zhì)是資金共享，即參保職工可以授權(quán)其配偶、父母、子女等近親屬使用自己醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)里的余額來(lái)支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的門(mén)診費(fèi)用。這與通過(guò)門(mén)診統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用是兩種不同的保障機(jī)制。個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)是使用參保人自己的錢(qián)，而門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)是使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金的錢(qián)。
一、 核心概念區(qū)分：共濟(jì)賬戶(hù)與門(mén)診統(tǒng)籌
共濟(jì)賬戶(hù)（個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)） 共濟(jì)賬戶(hù)并非一個(gè)獨(dú)立的賬戶(hù)，而是指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金的家庭共享使用功能。參保職工（授權(quán)人）可以通過(guò)綁定，允許其家庭成員（被授權(quán)人）在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，使用自己個(gè)人賬戶(hù)里的資金來(lái)支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。這解決了家庭成員間個(gè)人賬戶(hù)資金“有病的不夠用，健康的用不上”的問(wèn)題 。其核心是“錢(qián)”的共享。
門(mén)診統(tǒng)籌（普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)） 門(mén)診統(tǒng)籌是醫(yī)保制度中的一項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)政策。它將參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)保基金的支付范圍，按照一定的起付線(xiàn)、報(bào)銷(xiāo)比例和年度最高支付限額進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。這筆錢(qián)來(lái)源于醫(yī)保統(tǒng)籌基金，而非個(gè)人賬戶(hù)。晉城市自2023年1月1日起已實(shí)施職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌 。
- 兩者關(guān)系 這兩項(xiàng)政策是并行且互補(bǔ)的。一個(gè)參保人去看門(mén)診，發(fā)生的總費(fèi)用首先會(huì)根據(jù)門(mén)診統(tǒng)籌政策進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)后需要個(gè)人現(xiàn)金支付的部分，可以先用本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額支付，如果本人賬戶(hù)余額不足或?yàn)榱?，就可以使用綁定?strong>共濟(jì)賬戶(hù)（即家人共享的賬戶(hù)資金）來(lái)支付剩余的自付費(fèi)用。共濟(jì)賬戶(hù)支付的是“報(bào)銷(xiāo)后”的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，而不是替代報(bào)銷(xiāo)本身。
二、 晉城2025年相關(guān)政策要點(diǎn)
對(duì)比項(xiàng) | 醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù) (家庭共濟(jì)) | 職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌 |
|---|---|---|
資金來(lái)源 | 參保職工個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)的余額 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 |
核心功能 | 家庭成員間共享使用個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián) | 對(duì)符合規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo) |
使用對(duì)象 | 綁定的近親屬（配偶、父母、子女等） | 參保職工本人 |
是否等同于報(bào)銷(xiāo) | 否。是支付手段，不是報(bào)銷(xiāo)機(jī)制。 | 是。是醫(yī)?；饘?duì)費(fèi)用的直接補(bǔ)償。 |
2025年晉城狀態(tài) | 已實(shí)施，且共濟(jì)范圍已擴(kuò)大至近親屬 。 | 已實(shí)施，自2023年1月1日起 。 |
主要目的 | 提高個(gè)人賬戶(hù)資金使用效率，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部互助。 | 減輕參保職工普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 |
三、 如何使用與注意事項(xiàng)
綁定流程 晉城市的參保職工需要通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、醫(yī)保APP或線(xiàn)下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等渠道，辦理個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)綁定手續(xù) 。成功綁定后，家庭成員在就醫(yī)結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)按規(guī)則使用共濟(jì)資金。
使用順序 當(dāng)被授權(quán)人（家人）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)會(huì)優(yōu)先使用其本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額。如果本人賬戶(hù)余額不足或?yàn)榱?，才?huì)使用共濟(jì)賬戶(hù)中授權(quán)人提供的資金來(lái)支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 。
適用范圍共濟(jì)賬戶(hù)資金可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診、住院等符合規(guī)定的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用。
在2025年的山西晉城，職工醫(yī)保的共濟(jì)賬戶(hù)是一項(xiàng)便利的家庭醫(yī)療費(fèi)用支付工具，它允許家庭成員共享使用個(gè)人賬戶(hù)里的資金，但這項(xiàng)功能本身并不提供門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。真正的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇來(lái)自于職工醫(yī)保的門(mén)診統(tǒng)籌制度。家人使用你的共濟(jì)賬戶(hù)支付門(mén)診費(fèi)，是花你賬戶(hù)里的錢(qián)，而不是享受了醫(yī)保統(tǒng)籌基金的報(bào)銷(xiāo)。這兩項(xiàng)政策共同作用，才能更全面地減輕家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。