5-15個工作日完成審核
2025年江蘇常州門診特病申請流程已實現(xiàn)線上線下雙通道辦理，覆蓋高血壓、糖尿病等68種慢特病種，患者可通過醫(yī)保服務(wù)平臺或定點醫(yī)院提交材料，享受年度最高3000-5000元門診報銷額度。
一、申請途徑與操作流程
線上申請
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP：登錄后進入“門診慢特病申請”模塊，上傳身份證、社?？?、診斷證明及近1年病歷掃描件（需含醫(yī)院公章），提交后生成電子回執(zhí)。
- 江蘇醫(yī)保云小程序：綁定醫(yī)保電子憑證后，選擇“門特病種備案”，填寫疾病信息并提交，支持實時查詢審核進度。
線下辦理
- 定點醫(yī)院窗口：攜帶材料至二級以上醫(yī)院醫(yī)保科，填寫《常州市門診慢特病待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院蓋章），提交后領(lǐng)取紙質(zhì)受理單。
- 醫(yī)保中心柜臺：錦繡路2號政務(wù)服務(wù)中心B區(qū)窗口，可委托代辦，需提供患者身份證原件及代辦人證件。
二、核心材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及正反面復印件（有效期≥6個月） |
| 病歷資料 | 近1年門診/住院記錄（含血糖、血壓等關(guān)鍵指標報告），需醫(yī)院病案室蓋章 |
| 診斷證明 | 二級以上醫(yī)院出具，包含疾病分期、并發(fā)癥及醫(yī)師執(zhí)業(yè)編號 |
| 特殊病種補充 | 如糖尿病需提供3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告，高血壓需動態(tài)血壓監(jiān)測報告 |
三、審核與待遇激活
- 審核周期：線上5-10個工作日，線下15個工作日內(nèi)完成，疑難病種可延長至20日。
- 結(jié)果查詢：通過申請平臺“我的辦件”或短信通知，電子憑證與醫(yī)?？ㄗ詣雨P(guān)聯(lián)。
- 待遇標準：
- 報銷比例：基層醫(yī)療機構(gòu)70%，三級醫(yī)院50%，年度限額高血壓2500元、糖尿病3000元。
- 異地結(jié)算：備案后可直接在長三角地區(qū)定點醫(yī)院刷卡報銷，無需墊付。
2025年常州門診特病政策通過線上預(yù)審+線下復核模式大幅提升辦理效率，建議患者優(yōu)先通過電子渠道提交基礎(chǔ)材料，避免因病歷缺失延誤。對高齡或行動不便人群，可聯(lián)系社區(qū)醫(yī)保專員協(xié)助上門核驗，確?；菝裾呔珳事涞?。