1-3年
門診共濟和親情賬戶是云南曲靖2025年醫(yī)保改革中兩項重要便民措施，前者重在職工醫(yī)保個人賬戶的家庭成員資金共濟使用，后者則側(cè)重于家庭成員醫(yī)保信息綁定和代繳居民醫(yī)保等便捷服務(wù)，兩者在功能定位、適用人群、資金使用規(guī)則等方面有顯著區(qū)別。
一、門診共濟
定義與功能
門診共濟，又稱家庭共濟，是指職工醫(yī)保參保人將其個人賬戶資金授權(quán)給近親屬使用，用于支付定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用，以及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、職工大額醫(yī)療補助、長期護理保險等個人繳費。其核心是盤活沉淀資金，提升醫(yī)?；鹗褂眯?/strong>。適用對象與綁定規(guī)則
- 授權(quán)人：曲靖市職工醫(yī)保參保人（含在職、退休、靈活就業(yè)人員）。
- 使用人：授權(quán)人的配偶、父母、子女等近親屬，需為云南省內(nèi)基本醫(yī)保參保人員。
- 綁定方式：通過“云南醫(yī)保”微信小程序或線下經(jīng)辦機構(gòu)提交信息并簽署承諾書，綁定后即可使用。
- 資金使用規(guī)則
- 優(yōu)先順序：先使用本人個人賬戶，余額不足后再使用授權(quán)人賬戶。
- 多人授權(quán)：默認(rèn)按賬戶余額從多到少依次扣款。
- 使用范圍：僅限醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)部分及規(guī)定保險繳費，不得用于公共衛(wèi)生、養(yǎng)生保健等非醫(yī)療消費。
- 政策特點
- 待遇提升：新增普通門診報銷，按醫(yī)院級別差異化設(shè)置起付線和報銷比例，退休人員待遇更高。
- 便民服務(wù)：線上線下均可辦理，資金使用透明，操作便捷。
二、親情賬戶
定義與功能
親情賬戶是國家醫(yī)保服務(wù)平臺提供的家庭成員醫(yī)保信息綁定功能，便于代繳居民醫(yī)保、查詢醫(yī)保權(quán)益、辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)等，不直接涉及資金共濟，需與家庭共濟綁定后才能實現(xiàn)資金代扣。適用對象與綁定規(guī)則
- 綁定對象：直系親屬（配偶、父母、子女）。
- 綁定方式：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或“云南醫(yī)保”小程序，上傳出生證明或戶口本等材料，審核通過后完成綁定。
- 資金使用規(guī)則
- 代繳功能：可為直系親屬代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，需通過“云南省電子稅務(wù)局”等平臺操作。
- 非資金共濟：僅用于信息綁定和業(yè)務(wù)辦理，如需使用授權(quán)人資金，須額外辦理家庭共濟綁定。
- 政策特點
- 便捷高效：一次綁定，全家受益，減少線下跑腿。
- 信息管理：可隨時查詢家庭成員醫(yī)保狀態(tài)、繳費記錄等。
三、門診共濟與親情賬戶對比
對比項 | 門診共濟（家庭共濟） | 親情賬戶 |
|---|---|---|
核心功能 | 個人賬戶資金家庭成員共濟使用 | 家庭成員醫(yī)保信息綁定與業(yè)務(wù)辦理 |
適用對象 | 職工醫(yī)保參保人及其近親屬 | 直系親屬（配偶、父母、子女） |
綁定方式 | 云南醫(yī)保小程序/線下經(jīng)辦 | 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP/云南醫(yī)保小程序 |
資金使用 | 支付醫(yī)療費用、代繳保險費 | 僅支持代繳居民醫(yī)保，不直接共濟資金 |
優(yōu)先順序 | 本人賬戶優(yōu)先，不足再用授權(quán)人賬戶 | 無資金扣款順序 |
政策依據(jù) | 曲靖市職工醫(yī)保門診共濟保障實施細(xì)則 | 國家醫(yī)保服務(wù)平臺相關(guān)規(guī)定 |
主要特點 | 提升門診待遇、盤活個人賬戶 | 便捷信息管理、減少跑腿 |
門診共濟和親情賬戶相輔相成，前者實現(xiàn)了職工醫(yī)保個人賬戶的家庭共享，提升了基金使用效率和參保人獲得感；后者則通過信息綁定簡化了家庭成員醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理流程，兩者共同推動了云南曲靖醫(yī)保服務(wù)的便捷化、智能化和人性化。