2025年起，青海西寧門診慢特病申報(bào)實(shí)現(xiàn)線上線下雙通道辦理，審核周期縮短至15個(gè)工作日內(nèi)。
參保人員可通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或青海醫(yī)保APP提交材料，覆蓋高血壓、糖尿病等52種病種。申報(bào)成功后，患者可享受門診費(fèi)用直接結(jié)算和年度限額補(bǔ)助，具體待遇依據(jù)病種類型和參保檔次而定。
一、申報(bào)條件與病種范圍
基本條件
- 參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料。
病種目錄
病種類型 新增病種（2025年） 年度限額（元） 高血壓Ⅲ期 否 5000 惡性腫瘤 否 20000 帕金森病 是 8000
二、申報(bào)流程
線上辦理
- 登錄青海醫(yī)保APP，進(jìn)入“慢特病申報(bào)”模塊，上傳身份證、病歷資料及近期照片。
- 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)信息，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
線下辦理
- 定點(diǎn)醫(yī)院初審：由醫(yī)院醫(yī)?？坪藢?duì)材料并蓋章。
- 醫(yī)保窗口提交：攜帶《門診慢特病申請(qǐng)表》至各區(qū)縣醫(yī)保中心。
三、待遇與結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：按病種報(bào)銷70%-90%。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報(bào)銷60%，部分病種可申請(qǐng)二次補(bǔ)助。
結(jié)算方式
- 持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10%。
2025年青海西寧的門診慢特病政策進(jìn)一步優(yōu)化，通過(guò)簡(jiǎn)化流程和擴(kuò)大病種，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)通知，確保申報(bào)材料完整準(zhǔn)確，避免延誤待遇享受。