3類基礎(chǔ)證明+病種專項材料
2025年海南樂東門診慢特病辦理需提交身份證明、醫(yī)療證明及病種專項材料，覆蓋68種國家統(tǒng)一病種及海南地方增補(bǔ)病種。以下為全流程材料清單及操作指南。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明文件
- 有效期身份證原件及復(fù)印件：正反面復(fù)印，有效期需剩余6個月以上。
- 醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>：需完成激活并繳費，電子憑證可通過“海南醫(yī)?！盇PP或微信小程序獲取。
- 1寸白底免冠照片：紙質(zhì)版2張+電子版（分辨率≥300dpi）。
醫(yī)療證明文件
- 二級以上醫(yī)院診斷證明：加蓋醫(yī)院公章，需包含疾病名稱、確診時間及治療方案。
- 完整病歷資料：近2年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)、檢查單）或近6個月連續(xù)門診記錄。
二、病種專項材料
| 病種類型 | 核心材料 | 補(bǔ)充材料 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 非同日3次診室血壓記錄（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg） | 心臟彩超或腎功能報告 |
| 糖尿病 | 靜脈血糖檢測報告（空腹≥7.0mmol/L或隨機(jī)≥11.1mmol/L）+糖化血紅蛋白≥6.5% | 眼底檢查或足部神經(jīng)傳導(dǎo)報告 |
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報告或CT/MRI影像診斷書 | 放化療記錄或基因檢測結(jié)果 |
| 慢性腎病 | 腎小球濾過率（eGFR）<60ml/min或血肌酐≥133μmol/L | 24小時尿蛋白定量報告 |
三、辦理流程與注意事項
線下辦理流程
- 步驟1：材料初審：持材料至樂東縣醫(yī)保局或定點醫(yī)院（如樂東縣人民醫(yī)院）醫(yī)保窗口提交。
- 步驟2：專家審核：由3名副主任醫(yī)師以上專家組成的評審組進(jìn)行材料核驗。
- 步驟3：備案生效：通過后5個工作日內(nèi)完成系統(tǒng)備案，次月享受待遇。
線上辦理渠道
通過“海南醫(yī)保”APP上傳材料掃描件（需原件清晰彩色掃描），高血壓、糖尿病等20種病種支持“智能秒批”。
特別提示
- 材料有效期：檢查報告需為近3個月內(nèi)，門診病歷需連續(xù)6個月以上。
- 代辦要求：代辦人需提供本人身份證原件及患者授權(quán)委托書。
- 異地辦理：海南戶籍參保人可委托異地三甲醫(yī)院出具診斷證明，需經(jīng)樂東縣醫(yī)保局遠(yuǎn)程核驗。
門診慢特病待遇直接關(guān)系醫(yī)療費用報銷比例，材料完整性是審核通過的核心前提。建議提前1個月整理材料，優(yōu)先通過線上渠道提交以縮短辦理周期。若材料被退回，需在15個工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期將重新排隊審核。