6類(lèi)核心材料
2025年山東濰坊申請(qǐng)門(mén)診特殊病種需提供醫(yī)院診斷證明、病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、身份證、醫(yī)保卡、申請(qǐng)表等基礎(chǔ)材料，部分病種需額外補(bǔ)充針對(duì)性醫(yī)療文書(shū)，未成年人或委托辦理需提供戶(hù)口本或代辦人證件。
一、基礎(chǔ)身份與醫(yī)保材料
身份證及復(fù)印件
申請(qǐng)人本人有效身份證原件及復(fù)印件1份，復(fù)印件需清晰顯示個(gè)人信息及照片。未成年人無(wú)身份證可提供戶(hù)口本原件及復(fù)印件。
醫(yī)?？皬?fù)印件
申請(qǐng)人醫(yī)?？?/strong>（或醫(yī)保電子憑證）原件及復(fù)印件1份，用于關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶(hù)信息，確保后續(xù)待遇正常享受。
二、醫(yī)療診斷與病歷材料
疾病診斷證明
由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確診斷為門(mén)診特殊病種（如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等），需包含患者基本信息、診斷依據(jù)、病情描述，并加蓋醫(yī)院公章或診斷專(zhuān)用章。
病歷資料
- 住院病歷：近一年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄、病程記錄），需加蓋醫(yī)院病案室公章；
- 門(mén)診病歷：近半年連續(xù)就診記錄（至少3次以上），需包含病情描述、用藥記錄及醫(yī)生簽名。
檢查檢驗(yàn)報(bào)告
- 近2個(gè)月內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的化驗(yàn)、影像檢查結(jié)果，如：
- 糖尿?。嚎崭寡?、糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告；
- 惡性腫瘤：病理檢查報(bào)告、CT/MRI影像學(xué)報(bào)告；
- 高血壓（Ⅱ期以上）：血壓監(jiān)測(cè)記錄、心臟彩超或腎功能檢查報(bào)告。
- 近2個(gè)月內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的化驗(yàn)、影像檢查結(jié)果，如：
三、申請(qǐng)表與其他材料
特殊病種申請(qǐng)表
填寫(xiě)《濰坊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》，需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治及以上醫(yī)師簽字，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)務(wù)處公章。
近期免冠照片
提供1寸免冠彩照2張，用于制作《特殊病種門(mén)診醫(yī)療證》。
特殊情況補(bǔ)充材料
情形 需補(bǔ)充材料 委托他人辦理 代辦人身份證原件及復(fù)印件、授權(quán)委托書(shū) 低保/特困人員 低保證或特困證明原件及復(fù)印件 異地就醫(yī)患者 異地就醫(yī)備案表、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明
四、材料準(zhǔn)備注意事項(xiàng)
真實(shí)性與完整性
所有材料需提供原件及復(fù)印件，復(fù)印件需清晰可辨；病歷及檢查報(bào)告需連續(xù)、完整，體現(xiàn)疾病診療過(guò)程。
時(shí)效性要求
診斷證明、檢查報(bào)告需為近半年內(nèi)出具，住院病歷需為近一年內(nèi)記錄，超期材料可能影響審核。
病種差異化要求
高血壓（Ⅱ期以上）、糖尿病可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主治醫(yī)師診斷，其余病種需二級(jí)及以上醫(yī)院診斷；器官移植抗排異治療需額外提供移植手術(shù)記錄及用藥方案。
申請(qǐng)門(mén)診特殊病種時(shí)，建議提前通過(guò)濰坊市醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢(xún)電話(huà)（0536-7737932）確認(rèn)病種目錄及材料細(xì)節(jié)，確保資料齊全后提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口，審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。