二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料、醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證
2025年安徽淮南申請門診特殊病種（門特病） 需提供的核心材料包括：由二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生開具的診斷證明（需明確病情及相關(guān)并發(fā)癥）、近半年的住院病歷或門診病歷+檢查報(bào)告（如腫瘤需病理報(bào)告、糖尿病需血糖檢測記錄），以及醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證；部分病種需額外補(bǔ)充特定檢查結(jié)果（如惡性腫瘤需病理診斷報(bào)告），材料需完整且加蓋醫(yī)院公章。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保憑證
- 身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件（或電子醫(yī)保憑證，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢）；
- 代辦時(shí)需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
核心診斷材料
- 疾病診斷證明：由二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生開具，需注明具體病種名稱（如“原發(fā)性高血壓2級，合并高脂血癥”）、診斷日期及醫(yī)院公章；
- 病歷資料：
- 住院患者需提供住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）；
- 門診患者需提供近半年門診病歷+相關(guān)檢查報(bào)告（如糖尿病需血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥檢查單；腫瘤需病理報(bào)告、CT/MRI報(bào)告）。
病種特異性材料
病種類型 必交材料 注意事項(xiàng) 惡性腫瘤 病理診斷報(bào)告（需明確腫瘤類型及分期）、放化療方案證明 病理報(bào)告為確診“金標(biāo)準(zhǔn)”，無需額外手術(shù)記錄 糖尿病 近3個(gè)月血糖檢測記錄（≥10次，含指尖血/靜脈血結(jié)果）、糖化血紅蛋白報(bào)告 需體現(xiàn)血糖控制情況及并發(fā)癥 高血壓（伴并發(fā)癥） 三次血壓測量記錄（≥140/90mmHg）、心/腦/腎等靶器官損害檢查報(bào)告 單純高血壓需排除繼發(fā)性病因 慢性腎病 腎功能檢查報(bào)告（血肌酐、尿素氮指標(biāo)）、腎臟B超/CT報(bào)告 需符合慢性腎病分期標(biāo)準(zhǔn)
二、材料提交與審核要求
材料規(guī)范性
- 所有紙質(zhì)材料需清晰完整，復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字；
- 檢查報(bào)告、病歷等需加蓋醫(yī)院公章（門診病歷需每頁蓋章，住院病歷由醫(yī)院病案室統(tǒng)一蓋章）；
- 線上上傳材料時(shí)，文件格式為PDF/JPG，單個(gè)文件大小≤2MB，確保關(guān)鍵信息（如診斷結(jié)論、醫(yī)院名稱）可辨認(rèn)。
申報(bào)渠道選擇
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”“皖事通APP”或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序，選擇“門診慢特病申請”模塊，按提示填寫信息并上傳材料；
- 線下辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保局服務(wù)大廳、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦窗口或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務(wù)中心，填寫《門診慢特病申請表》并提交；
- 醫(yī)院直辦：在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院就診后，可直接通過?？圃\室提交申請，由醫(yī)院協(xié)助上傳材料至醫(yī)保系統(tǒng)。
審核與結(jié)果反饋
- 材料提交后，醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)院將在10-20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，部分病種（如惡性腫瘤）可提速至3個(gè)工作日；
- 審核通過后，門特資格自動(dòng)綁定至醫(yī)保卡/電子憑證，患者可收到短信通知，并通過“淮南醫(yī)?！蔽⑿殴娞栂螺d電子證歷；
- 若審核未通過，需根據(jù)反饋補(bǔ)充材料（如檢查報(bào)告缺失、醫(yī)院級別不符等），可重新提交申請。
三、常見問題與注意事項(xiàng)
材料缺失導(dǎo)致審核失敗的高頻原因
- 診斷證明未注明具體病種分期或并發(fā)癥（如僅寫“糖尿病”未說明是否伴并發(fā)癥）；
- 檢查報(bào)告關(guān)鍵信息模糊（如病理報(bào)告拍照不清晰、缺少醫(yī)院防偽二維碼）；
- 病歷材料未加蓋公章或蓋章不全（門診病歷需醫(yī)生簽字+醫(yī)院章）。
特殊情形處理
- 異地就醫(yī)患者：需先完成異地就醫(yī)備案，再提交由就醫(yī)地二級及以上醫(yī)院出具的材料，可通過線上渠道同步辦理；
- 罕見病/新增病種：如阿爾茨海默病、銀屑病等，需提供省級三甲醫(yī)院基因檢測報(bào)告或2位?？漆t(yī)生會診意見，具體以當(dāng)年醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
申請門特病是享受醫(yī)保門診高比例報(bào)銷的重要前提，建議申請人提前通過淮南醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打0554-8881890確認(rèn)病種目錄及材料清單，確保材料齊全、規(guī)范，以提高審核通過率；通過后需綁定定點(diǎn)醫(yī)院，后續(xù)就醫(yī)時(shí)直接憑醫(yī)?？ńY(jié)算，無需額外申請報(bào)銷。