62種病種，職工醫(yī)保80%、居民醫(yī)保70%報(bào)銷(xiāo)比例
2025年四川自貢辦理特殊門(mén)診需滿足參保身份、病種范圍、認(rèn)定材料、申請(qǐng)流程四大核心條件：參保人員需為自貢市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者，所患疾病需在規(guī)定的62種門(mén)診慢特病病種范圍內(nèi)，提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷等材料，并通過(guò)指定機(jī)構(gòu)認(rèn)定。
一、參保身份條件
- 參保類(lèi)型
- 自貢市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
- 自貢市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
- 待遇狀態(tài)
- 醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，非待遇等待期、暫?；蜃N(xiāo)狀態(tài)
- 市域內(nèi)跨區(qū)（縣）轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系的，認(rèn)定資格可隨同轉(zhuǎn)移；跨險(xiǎn)種轉(zhuǎn)移需重新申請(qǐng)認(rèn)定
二、病種范圍條件
自貢市門(mén)診慢特病分為慢性病（33種） 和特殊?。?9種），具體病種如下：
| 類(lèi)別 | 病種數(shù)量 | 部分代表性病種 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 33種 | 高血壓2級(jí)及以上、糖尿病伴并發(fā)癥、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、腦血管病后遺癥 |
| 特殊病 | 29種 | 惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、重癥精神障礙、血友病 |
三、認(rèn)定材料條件
- 基礎(chǔ)材料
- 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 本人身份證或社?？◤?fù)印件
- 近期二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷復(fù)印件（加蓋鮮章） 或門(mén)診病情診斷證明書(shū)
- 補(bǔ)充材料
- 與申報(bào)病種相關(guān)的檢查報(bào)告（如影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果）
- 特殊病需提供治療方案（由三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生制定并蓋章）
- 精神類(lèi)疾病需額外提供精神病專(zhuān)科醫(yī)院或二級(jí)甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科診斷證明
四、申請(qǐng)流程條件
- 申請(qǐng)機(jī)構(gòu)
- 慢性病：向市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)
- 特殊病：向市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)
- 精神類(lèi)疾病：可直接向自貢市第五人民醫(yī)院申請(qǐng)
- 辦理時(shí)限
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到材料后20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定
- 慢性病自認(rèn)定通過(guò)次月起享受待遇，特殊病自認(rèn)定通過(guò)當(dāng)日起享受待遇
- 異地認(rèn)定
省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地認(rèn)定，結(jié)果全省互認(rèn)
參保人員需確保所患疾病在病種范圍內(nèi)、材料完整且通過(guò)指定機(jī)構(gòu)認(rèn)定，方可享受門(mén)診慢特病待遇。慢性病無(wú)起付線，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)80%、居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%；特殊病參照住院管理，起付線400元，報(bào)銷(xiāo)比例與住院一致。待遇有效期根據(jù)病種設(shè)定，期滿需重新申請(qǐng)認(rèn)定。