可以，但前提是該民營醫(yī)院必須是連云港市醫(yī)療保障部門認定的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，且其服務(wù)范圍包含相應(yīng)的特殊門診病種。
在2025年，江蘇連云港的參保人員若要使特殊門診費用在民營醫(yī)院獲得醫(yī)保報銷，核心條件是該民營醫(yī)院已被納入連云港市的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)名單，并且其資質(zhì)允許開展特定的門診特殊病種服務(wù)。參保人自身也需按規(guī)定辦理了相關(guān)門診特殊病的認定和登記手續(xù)。在此條件下，發(fā)生的符合江蘇省及連云港市基本醫(yī)療保險“三個目錄”（藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施）規(guī)定的合規(guī)醫(yī)療費用，可按規(guī)定比例進行報銷 。報銷比例通常較高，例如部分病種可達90% 。反之，若民營醫(yī)院非醫(yī)保定點，或未獲得開展特定特殊病門診服務(wù)的資質(zhì)，則相關(guān)費用無法通過醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷。
一、 報銷的核心前提：定點醫(yī)療機構(gòu)資格
能否報銷的首要決定因素是醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)，而非其所有制性質(zhì)（公立或民營）。
醫(yī)保定點準(zhǔn)入機制 根據(jù)國家和江蘇省的相關(guān)規(guī)定，符合條件的民營醫(yī)院可以申請成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu) 。一旦通過評估并被連云港市醫(yī)療保障部門正式納入定點名單，該民營醫(yī)院即具備了為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)并進行費用結(jié)算的資格。這意味著，只要服務(wù)項目在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，無論是普通門診、住院還是特殊門診，都可以按規(guī)定報銷。
服務(wù)范圍與病種資質(zhì) 成為醫(yī)保定點并非意味著可以報銷所有項目。定點民營醫(yī)院必須根據(jù)其醫(yī)療技術(shù)能力和設(shè)備條件，向醫(yī)保部門申請并獲批特定的門診特殊病種的服務(wù)資質(zhì)。例如，一家民營醫(yī)院可能獲得了慢性腎功能衰竭腹膜透析的特殊病服務(wù)資格，但未獲得惡性腫瘤放化療的資格。患者必須在具備相應(yīng)病種服務(wù)資質(zhì)的定點機構(gòu)就醫(yī)才能報銷。
查詢與確認方式 參保人應(yīng)通過官方渠道（如“連云港市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)、官方APP或服務(wù)熱線）查詢最新的定點醫(yī)療機構(gòu)名單，并確認目標(biāo)民營醫(yī)院不僅在名單內(nèi)，且其服務(wù)范圍明確包含自己所患的門診特殊病種。
二、 患者自身的參保與認定要求
患者的個人狀態(tài)同樣是享受待遇的必要條件。
有效的基本醫(yī)療保險參保狀態(tài) 患者必須是正常參加連云港市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且醫(yī)保處于有效繳費狀態(tài)。
完成門診特殊病種認定程序 參保人不能直接享受特殊門診待遇。必須先憑規(guī)定的醫(yī)學(xué)診斷證明等材料，向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定的定點醫(yī)院（如連云港市第一人民醫(yī)院等）提出申請 。經(jīng)審核通過并完成登記備案后，方可獲得門診特殊病的待遇資格 。
合規(guī)醫(yī)療費用的界定 只有發(fā)生在定點醫(yī)療機構(gòu)、針對已認定的特殊病種、且屬于江蘇省基本醫(yī)療保險“三個目錄”內(nèi)的藥品、檢查和治療費用，才屬于可報銷的“合規(guī)醫(yī)療費用” 。目錄外的自費項目需患者個人承擔(dān)。
三、 報銷待遇與政策對比
不同醫(yī)療機構(gòu)和不同病種的報銷待遇存在差異。
報銷比例門診特殊病的報銷比例通常遠高于普通門診。例如，除特定傳染病外，其他門診特殊病種的基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷比例可達90% 。此比例在符合條件的定點民營醫(yī)院和公立醫(yī)療機構(gòu)通常是相同的。
起付線與封頂線 特殊門診待遇可能設(shè)有年度起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額（封頂線）。具體數(shù)值根據(jù)參保類型（職工/居民）和病種有所不同，需參照當(dāng)年政策。
不同級別與性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)的待遇對比
對比項
定點公立三級醫(yī)院
具備資質(zhì)的定點民營醫(yī)院
非定點民營醫(yī)院
能否報銷特殊門診
可以
可以
不可以
報銷比例
高 (如90%)
同等 (如90%)
不適用
起付線/封頂線
按全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
按全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
不適用
關(guān)鍵前提
是醫(yī)保定點
是醫(yī)保定點且有相應(yīng)病種資質(zhì)
無定點資格
費用結(jié)算
支持醫(yī)保卡/電子憑證直接結(jié)算
支持醫(yī)?？?電子憑證直接結(jié)算
需全額自費
綜合來看，在2025年的江蘇連云港，民營醫(yī)院在滿足醫(yī)保定點和病種服務(wù)資質(zhì)兩大核心條件后，其提供的特殊門診服務(wù)是納入醫(yī)保報銷范圍的。參保人能否成功報銷，關(guān)鍵在于精準(zhǔn)選擇“雙具備”（定點資格+病種資質(zhì)）的民營醫(yī)院，并確保自身已完成門診特殊病的認定。醫(yī)保政策旨在保障參保人權(quán)益，其報銷待遇的享受與醫(yī)療機構(gòu)的所有制形式無直接關(guān)聯(lián)，核心在于是否符合醫(yī)保管理的各項規(guī)定。